Malignant neoplasm of pylorus

Malignant neoplasm of pylorus. Código ICD-10-CM: C16.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Cáncer gástrico del píloro presenta síntomas tardíos: dolor epigástrico persistente, saciedad precoz, náuseas y vómitos postprandiales. Pérdida de peso involuntaria progresiva y astenia son frecuentes. El examen físico puede revelar masa epigástrica palpable, hepatomegalia por metástasis y ganglios supraclaviculares. Factores de riesgo: infección por Helicobacter pylori, gastritis atrófica crónica, antecedentes familiares de cáncer gástrico, tabaquismo, consumo de carnes procesadas y edad avanzada (>60 años). La localización pilórica favorece obstrucción de la salida gástrica.

Endoscopia digestiva alta con biopsias múltiples es diagnóstico definitivo. Histopatología confirma tipo histológico (adenocarcinoma intestinal o difuso, según clasificación de Lauren). Tomografía computada de abdomen y pelvis evalúa extensión local, invasión de órganos adyacentes y metástasis. Resonancia magnética complementaria si se considera cirugía. Marcadores tumorales (CEA, CA 19-9) para pronóstico. Clasificación TNM según AJCC 8ª edición. Endosonografía útil para estadificación local (T, N). PET-CT en casos seleccionados para descartar metástasis distantes.

1) Adenocarcinoma gástrico no pilórico: localización diferente, similar histología. 2) Úlcera péptica complicada: síntomas similares pero benigna, diagnosticada por endoscopia. 3) Linfoma gástrico primario: puede ubicarse en píloro, diferente inmunofenotipo, mejor pronóstico. 4) Metástasis gástrica (melanoma, cáncer renal): antecedente de neoplasia primaria extragástrica. 5) Estenosis pilórica benigna: postquirúrgica o por úlcera cicatricial, sin masa infiltrante en endoscopia.

Primera línea quirúrgica: gastrectomía distal (subtotal) con linfadenectomía D2 e isoplastia según extensión. Quimioterapia neoadyuvante con fluorouracilo-platino preoperatorio mejora supervivencia (ensayo MAGIC). Quimioterapia adyuvante postquirúrgica durante 6 meses si resección R0. Segunda línea si metástasis: paclitaxel + trastuzumab si HER2 positivo; irinotecan + 5-FU en HER2 negativo. Cuidados paliativos en casos irresecables. Derivar a oncología quirúrgica si tumor resecable; oncología médica para quimioterapia sistémica. Pronóstico: supervivencia a 5 años 20-30% en casos resecables; <5% no resecables.