Malignant neoplasm of pyloric antrum

Malignant neoplasm of pyloric antrum. Código ICD-10-CM: C16.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna del antro pilórico presenta síntomas tardíos: dispepsia, saciedad precoz, dolor epigástrico, pérdida de peso involuntaria y anemia. Náuseas, vómitos y hematemesis en estadios avanzados. El examen físico revela: masa epigástrica palpable, hepatomegalia si hay metástasis, ascitis, adenopatía supraclavicular de Troisier. Factores de riesgo: infección por Helicobacter pylori, gastritis crónica atrófica, antecedentes familiares de cáncer gástrico, tabaquismo, dieta rica en carnes procesadas y alcohol. Edad >60 años predominante.

Endoscopia digestiva alta con biopsias múltiples es estándar diagnóstico. Histología: adenocarcinoma (80% intestinal tipo Bormann). TC tóraco-abdómino-pélvica para estadificación. Endosonografía para penetración tumoral. Criterios TNM (AJCC 2017): T1-4, N0-3, M0-1. Marcadores tumorales CEA y CA 19-9 complementarios. PET-TC en casos seleccionados para metástasis. Clasificación Lauren y status HER2 imprescindible para tratamiento dirigido.

1. Cáncer gástrico no antral: localización diferente, pronóstico según localización. 2. Úlcera péptica perforada: cuadro agudo, imagen radiológica clara, ausencia de masa. 3. Linitis plástica gástrica: infiltración difusa, ausencia de masa locular. 4. Linfoma MALT gástrico: baja agresividad, respuesta a antibióticos anti-H.pylori. 5. Metástasis gástrica de primario distante: antecedente de neoplasia conocida, multifocalidad.

Primera línea: gastrectomía distal/total con linfadenectomía D2 + quimioterapia perioperatoria (esquema FLOT o ECF según tolerancia). Quimioterapia neoadyuvante-adyuvante: cisplatino + fluorouracilo o capecitabina. HER2+ positivo: agregar trastuzumab. Dosis: cisplatino 75mg/m² IV día 1; fluorouracilo 750mg/m²/día infusión continua días 1-5 cada 28 días x 6-8 ciclos. Derivación a oncología quirúrgica y oncología médica obligatoria. Segunda línea si progresión: ramucirumab + paclitaxel. Cuidados paliativos y apoyo nutricional integral.