Malignant neoplasm of fundus of stomach

Malignant neoplasm of fundus of stomach. Código ICD-10-CM: C16.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor maligno del fondo gástrico con presentación insidiosa. Síntomas: dolor epigástrico progresivo, saciedad precoz, pérdida de peso involuntaria (>10% en 3-6 meses), anorexia y náuseas persistentes. Vómitos con posible hematemesis si ulceración. Melena indica sangrado crónico. Examen físico: palidez por anemia, caquexia, hepatomegalia si metástasis, ganglios supraclaviculares palpables (diseminación). Factores de riesgo: edad >60 años, tabaquismo, alcohol, dieta rica en carnes procesadas, infección crónica por H. pylori, metaplasia intestinal, gastritis atrófica crónica, antecedentes familiares de cáncer gástrico. ICD-10: C16.1.

Endoscopia digestiva alta con biopsia múltiple es estándar de oro. Histología: adenocarcinoma (difuso, intestinal o mixto según Laurén). TC tórax-abdomen-pelvis para estadificación local y metastásica. Ecografía endoscópica (EUS) para profundidad infiltración (T) y ganglios regionales (N). Marcadores tumorales: CEA y CA 19.9 (valor pronóstico). Hemograma: evalúa anemia. Función hepática y renal basales. Criterios TNM 8ª edición AJCC/UICC para estadificación prequirúrgica.

1) Adenocarcinoma de cardias gástrica: diferencia por ubicación endoscópica precisa y proximidad a unión gastroesofágica. 2) Linfoma MALT gástrico: biopsia identifica células B clonales, puede asociarse a H. pylori. 3) Tumor estromal gastrointestinal (GIST): inmunohistoquímica c-kit positiva, curso menos agresivo. 4) Cáncer esofágico distal: endoscopia diferencia ubicación exacta y morfología. 5) Metástasis gástrica (cáncer colon/páncreas): antecedente oncológico, múltiples lesiones, histología primario diferente.

Resección quirúrgica gastrectomía total o subtotal con linfadenectomía D2 es tratamiento estándar en estadios I-III resecables. Quimioterapia perioperatoria: esquema ECX (epirubicina-cisplatino-5FU) o FLOT (fluorouracilo-leucovorina-oxaliplatino-docetaxel) según resecabilidad. Radioterapia postoperatoria si márgenes comprometidos. Estadio IV metastásico: quimioterapia paliativa con FLOT o HER2 terapia si sobrerexpresión (trastuzumab). Criterios derivación oncología: confirmación histológica, estadificación completa, discusión multidisciplinaria (cirugía-oncología-gastroenterología). Control nutricional durante tratamiento. Seguimiento: tomografía cada 3-6 meses, endoscopia periódica según protocolo.