Malignant neoplasm of cardia

Malignant neoplasm of cardia. Código ICD-10-CM: C16.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Cáncer de cardias presenta síntomas tardíos: disfagia progresiva (sólidos luego líquidos), dolor epigástrico o retroesternal, saciedad precoz, pérdida de peso involuntaria (>10% en meses), náuseas y vómitos. Al examen: palidez, caquexia, hepatomegalia (metástasis), adenopatía supraclavicular izquierda (nódulo de Virchow). Factores de riesgo: edad >60 años, sexo masculino (3:1), reflujo gastroesofágico crónico, Barrett esofágico, tabaquismo, alcoholismo, obesidad, infección H. pylori, antecedente familiar de cáncer gástrico. Mayoría se diagnostica en estadios avanzados (III-IV).

Endoscopia digestiva alta con biopsia múltiple es estándar diagnóstico (gold standard). Histología: adenocarcinoma en 85-90% (intestinal/difuso de Lauren). Clasificación TNM (AJCC 8ª edición) requiere tomografía multislice de tórax, abdomen y pelvis con contraste IV. Endosonografía evalúa profundidad infiltración. Marcadores séricos (CEA, CA 19-9) para pronóstico, no diagnóstico. PET-CT si sospecha metástasis sistémica. Criterio estadificación: T (profundidad), N (ganglios), M (metástasis).

1. Cáncer de esófago distal: ubicación más proximal, presenta disfagia inicial precoz. 2. Cáncer gástrico de cuerpo: localización más distal, sintomatología similar pero saciedad precoz menos marcada. 3. Linfoma gástrico MALT: biopsia demuestra infiltración linfoide B, mejor pronóstico. 4. Metástasis cardíaca: historia oncológica previa, hallazgos endoscópicos sin infiltración mucosa difusa. 5. Estenosis péptica benigna: antecedente úlcera/RGE, endoscopia sin infiltración maligna, biopsias negativas.

Primera línea: gastrectomía total o parcial (según extensión) con linfadenectomía D2 (resección R0) cuando es resecable. Quimioterapia perioperatoria: esquema ECF (epirubicina 50 mg/m², cisplatino 60 mg/m², 5-fluorouracilo 200 mg/m² diarios) o FLOT (fluorouracilo, leucovorín, oxaliplatino, docetaxel). Segunda línea si recurrencia/metástasis: ramucirumab (anti-VEGFR2) más quimioterapia, o trastuzumab si HER2+ (IHQ 3+ o FISH+). Criterio derivación oncología quirúrgica: sospecha resecabilidad. Paliación: stent esofágico/gástrico para obstrucción sintomática.