Malignant neoplasm of overlapping sites of esophagus

Malignant neoplasm of overlapping sites of esophagus. Código ICD-10-CM: C15.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Disfagia progresiva para sólidos y líquidos, odinofagia y dolor retrosternal. Pérdida de peso involuntaria (>10% en semanas), anorexia y saciedad precoz. Regurgitación de alimentos no digeridos. Examen físico: caquexia, hepatomegalia si metástasis hepáticas, adenopatías cervicales o supraclaviculares, voz ronca (afección de nervio recurrente). Factores de riesgo: consumo crónico de alcohol y tabaco, esófago de Barrett, acalasia, antecedentes de radioterapia mediastinal, reflujo gastroesofágico crónico, edad >60 años, sexo masculino predominante.

Endoscopia con biopsia múltiples (gold standard). Tomografía de tórax y abdomen con contraste para estadificación local y metastásica. Resonancia magnética si sospecha invasión de estructuras adyacentes. Ecoendoscopia para profundidad de invasión (TNM). PET-TC para detectar metástasis distantes. Criterios: confirmación histológica, localización en tercio proximal-medio o distal con afección de 2+ segmentos esofágicos. Laboratorios: hemograma, función hepática, albúmina sérica.

1. Adenocarcinoma de unión gastroesofágica: localización en cardias vs esófago distal; requiere criterios de Siewert. 2. Carcinoma de células escamosas esofágico: diferente histología, mayor asociación con alcohol-tabaco. 3. Linfoma primario de esófago: presenta masa sin ulceración típica, biopsia con positividad B/T-cell. 4. Metástasis esofágica de otros tumores: antecedente de cáncer primario, hallazgos imagenológicos sugestivos. 5. Esofagitis severa/úlcera esofágica: síntomas agudos, resolución con tratamiento médico, ausencia de masa en endoscopia.

1ª línea según estadío: Enfermedad resecable (I-III): quimioterapia neoadyuvante (cisplatino + fluorouracilo o paclitaxel) seguida de esofagectomía (técnica Ivor Lewis o transhiatal). Enfermedad localmente avanzada no resecable: quimiorradioterapia concurrente (50.4 Gy + cisplatino + fluorouracilo). 2ª línea: para recurrencia/metástasis: nivolumab (inhibidor PD-1) o ramucirumab en metastásicos. Soporte: nutrición enteral (gastrostomía si necesario), manejo del dolor, psicosocial. Criterio derivación oncología/cirugía torácica: confirmación diagnóstica. ICD-10: C15.8.