Malignant neoplasm of lower third of esophagus

Malignant neoplasm of lower third of esophagus. Código ICD-10-CM: C15.5. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación típica con disfagia progresiva (sólidos→líquidos), odinofagia y pérdida ponderal involuntaria. Síntomas tardíos incluyen regurgitación, halitosis y aspiración. Examen físico: caquexia, adenopatías cervicales/supraclaviculares, hepatomegalia si hay metástasis hepáticas. Factores de riesgo: reflujo gastroesofágico crónico, Barrett esófago, tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, edad >60 años, sexo masculino (4:1). El tercio inferior es sitio común de adenocarcinoma tipo intestinal. Síntomas presentes ≥3 meses en 70% de casos al diagnóstico, indicando enfermedad avanzada.

Endoscopia digestiva alta con biopsias múltiples de lesión esofágica (gold standard). Histología diferencia carcinoma escamocelular de adenocarcinoma. TC tóraco-abdominal con contraste para estadificación T/N/M. Endosonografía para evaluación de profundidad tumoral y adenopatías regionales. PET-CT para descartar metástasis a distancia. Criterios TNM AJCC 8ª edición. Evaluación de función respiratoria y cardíaca preoperatoria si se considera esofagectomía. Laparoscopia exploratoria según estadío.

1. Carcinoma escamocelular esofágico: tercio medio-superior, mayor incidencia con tabaco/alcohol. 2. Gastric cardia cancer: afecta unión GE, diferencia por endosonografía/anatomía. 3. Estenosis esofágica benigna (reflujo/cáustica): disfagia sin pérdida ponderal rápida, endoscopia muestra cambios no neoplásicos. 4. Acalasia: disfagia con regurgitación no digerida, signo de pico de pájaro en manometría. 5. Metástasis esofágica (raro): primario pulmonar/mamario, histología no muestra origen esofágico.

Resección quirúrgica (esofagectomía transhiatal o Ivor Lewis) + linfadenectomía es estándar en candidatos operables (estadío IB-IIIC). Quimiorradiación neoadyuvante (cisplatino-5FU ± paclitaxel) previa a cirugía mejora sobrevida (esquema CROSS). Si no operable: quimiorradiación definitiva (50-60 Gy) con cisplatino concomitante. Stent esofágico para paliación de disfagia severa en metastásico. Soporte nutricional (sonda nasogástrica/endoscópica). Derivar a oncología quirúrgica si estadío I-II, oncología médica si III-IV o no operables. Pronóstico: sobrevida 5 años ~20% (global), mejor con resección + QRT adyuvante.