Malignant neoplasm of middle third of esophagus

Malignant neoplasm of middle third of esophagus. Código ICD-10-CM: C15.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación con disfagia progresiva a sólidos, dolor retroesternal, pérdida de peso involuntaria (>10% en semanas), regurgitación y salivación excesiva. Halitosis y otalgia referida frecuentes. Examen físico: desnutrición, adenopatías cervicales/supraclaviculares, hepatomegalia si metástasis. Factores de riesgo: tabaquismo, alcohol crónico, Barrett esofágico, afiquia acáusica. Carcinoma escamoso predomina en tercio medio (80-90% de casos). Síntomas tardíos indican enfermedad avanzada (T3-T4).

Endoscopia digestiva alta con biopsia múltiple es estándar diagnóstico. TC tórax/abdomen y resonancia para estadificación local. PET-CT para metástasis. EUS (endosonografía) evalúa profundidad tumoral y linfonodos. Criterios TNM 8ª edición: estadio depende de invasión (T), ganglios (N) y metástasis (M). Histología: carcinoma escamoso es más frecuente en tercio medio que adenocarcinoma. Marcadores tumorales (CEA, SCC) como pronóstico complementario.

1) Adenocarcinoma esofágico: localización preferente unión gastroesofágica, asociado Barrett. 2) Leiomiosarcoma esofágico: raro, masa submucosa, sin ulceración superficial. 3) Acalasia: disfagia gradual a sólidos y líquidos, imagen en pico, sin masa invasiva. 4) Esofagitis caustica/péptica: antecedente exposición, dolor agudo, sin masa tumoral. 5) Carcinoma de células pequeñas esofágico: comportamiento agresivo, raro, presentación diseminada.

1ª línea según estadio: resección quirúrgica (esofagectomía) para T1-T3 resecables. Quimio-radioterapia concomitante (cisplatino+5FU) preoperatoria mejora supervivencia en T3-T4. Dosis RT: 50 Gy en fraccionamiento convencional. Para no resecables o metastásicos: quimioterapia paliativa (cisplatino/5FU o carboplatino/paclitaxel). Inhibidores PD-L1 (pembrolizumab, nivolumab) en carcinoma escamoso avanzado. Derivar a oncología médica, cirugía torácica y radioterapia para planificación multidisciplinaria. Soporte nutricional parenteral si obstrucción severa.