Definición
Malignant neoplasm of upper third of esophagus. Código ICD-10-CM: C15.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Disfagia progresiva para sólidos y líquidos, inicialmente intermitente, luego persistente. Odinofagia, regurgitación, pérdida de peso involuntaria (>10% en 3 meses). Dolor retroesternal o cervical. Tos crónica, disfonía por invasión laríngea. Estridor en tumores avanzados. Examen: adenopatías cervicales, hepatomegalia, signos de caquexia. Factores de riesgo: tabaquismo, alcoholismo crónico, acalasia, esofagitis cáustica previa, radiación torácica, deficiencia de vitamina A/E. Edad >60 años. Varones predominio 3:1.
Diagnóstico
Endoscopia digestiva alta con biopsia (goldstandard). Tomografía computada tórax-abdomen-pelvis con contraste evalúa extensión local, invasión estructuras adyacentes y metástasis. Resonancia magnética cervical si sospecha invasión laríngea. PET-CT para estadificación y metástasis a distancia. Ecoendoscopia para profundidad infiltración (T-staging). Estudios de función respiratoria preoperatoria. Laboratorio: hemograma, perfiles hepático y renal. Estadificación TNM según American Joint Committee on Cancer (AJCC 8ª edición).
Diagnóstico diferencial
1) Carcinoma esofágico de células escamosas vs adenocarcinoma: histología define; escamoso predomina tercio superior. 2) Estenosis esofágica benigna (acalasia, cáustica): ausencia masa, biopsia negativa. 3) Linfoma primario esofágico: rareza, presenta masa infiltrante, biopsia con células linfoides. 4) Metástasis esofágica (gástrica, laríngea): primario identificable, evolución diferente. 5) Tuberculosis esofágica (raro): antecedente pulmonar, biopsia con granulomas caseificantes.
Tratamiento
1ª línea: esofagectomía (Ivor Lewis o McKeown) + linfadenectomía en candidatos quirúrgicos resecables (TNM I-III). Quimiorradiación concurrente (5-fluorouracilo + cisplatino, 50.4 Gy en 28 fracciones) seguida esofagectomía si respuesta clínica (Esquema CROSS). En pacientes no quirúrgicos: radiochemioterapia exclusiva o radioterapia paliativa. 2ª línea: casos avanzados o recurrencia - quimioterapia paliativa (docetaxel/cisplatino/5-FU) o sorafenib. Derivación a oncología quirúrgica si resecabilidad incierta. Soporte nutricional, dilataciones paliativas si estenosis sintomática. Cuidados paliativos en enfermedad metastásica.