Definición
Malignant neoplasm of overlapping sites of lip, oral cavity and pharynx. Código ICD-10-CM: C14.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación clínica variable según ubicación del tumor primario. Síntomas: disfagia, odinofagia, dolor oral persistente, disfonía, halitosis, pérdida de peso involuntaria. Signos: úlcera oral no cicatrizante, masa palpable en piso de boca o base de lengua, adenopatía cervical (70-80% de casos), trismus, movilidad lingual limitada. Factores de riesgo: tabaquismo, etilismo crónico (efecto sinérgico), infección por VPH (especialmente orofaringe), edad >50 años, higiene oral deficiente, antecedente de radioterapia cervical. Evolución típicamente insidiosa con diagnóstico en estadios avanzados.
Diagnóstico
Biopsia incisional de lesión sospechosa (gold standard). Citología con cepillo si lesión accesible. Estudios de estadificación: TC o RM cervical/bucal para extensión local y nodal. PET-CT para metástasis a distancia y sitios primarios ocultos (10-15% casos). Endoscopia directa bajo anestesia para evaluación exhaustiva de mucosa y definir márgenes. Criterios TNM 8ª edición (AJCC 2018): clasificación según tamaño, invasión de estructuras, compromiso nodal y presencia de metástasis. Marcadores tumorales (p16, HPV) para pronóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Carcinoma de células escamosas (SCC): más frecuente (90%), diferenciación por histología. 2. Carcinoma verrucoso: variante de bajo grado, mejor pronóstico, diferencia histológica característica. 3. Melanoma mucoso: presentación pigmentada, origen melanocitario, peor pronóstico. 4. Linfoma no-Hodgkin de mucosa: masas submucosas, fenómeno B+, citología diferente. 5. Metástasis a mucosa oral: historia de neoplasia primaria previa, estudio de extensión distinto.
Tratamiento
Primera línea según estadio: Estadios I-II: cirugía resectiva (glossectomía parcial/total, resección de piso de boca) O radioterapia externa conformacional (70 Gy en 35 fracciones). Estadios III-IV: cirugía seguida de radioterapia +/- quimioterapia concurrente (cisplatino 100 mg/m² cada 3 semanas durante RT). Segunda línea si falla: Radioterapia rereiterada, quimioterapia paliativa (cetuximab, 5-fluorouracilo) o ensayos clínicos con inhibidores de checkpoint inmunológico. Derivación a oncología quirúrgica, radiooncología y oncología médica. Seguimiento multidisciplinario cada 3-6 meses (recurrencia locoregional 30-40% a 2 años).