Malignant neoplasm of Waldeyer's ring

Malignant neoplasm of Waldeyer's ring. Código ICD-10-CM: C14.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna del anillo de Waldeyer (C14.2) comprende tumores de amígdalas palatinas, faríngea, lingual y folículos linfoides asociados. Presenta disfagia progresiva, odinofagia, dolor faríngeo crónico, otalgia refleja y sensación de masa. Hallazgos: hipertrofia asimétrica de amígdalas, úlcera o exofítico en faringe, adenopatías cervicales. La mayoría son carcinomas escamosos. Factores de riesgo: tabaquismo, alcoholismo, VPH (especialmente amígdalas), inmunosupresión. Edad típica: >50 años. Síntomas tardíos reflejan estadío avanzado al diagnóstico.

Endoscopia con biopsia tisular es diagnóstico definitivo. Evaluación TNM mediante tomografía contrastada (cuello-tórax) e idealmente RMN para extensión local. PET-CT para metástasis. Panendoscopia para tumores primarios sincróicos. Inmunohistoquímica p16 para determinar asociación VPH. Serología VPH en carcinoma escamocelular. Clasificación según AJCC (8ª ed.). Laboratorios: hemograma, perfil hepático-renal, LDH.

1) Hiperplasia amigdaliana benigna: sin invasión profunda, sin úlcera maligna, regresión con tratamiento. 2) Faringitis crónica/absceso: inflamación reversible, respuesta antibióticos, sin masa invasiva. 3) Linfoma no-Hodgkin de Waldeyer: similar presentación pero comportamiento indolente inicial, inmunofenotipo diferente. 4) Metástasis cervical de primario oculto: adenopatía sin tumor faríngeo visualizable. 5) Carcinoma de senos paranasales con extensión: síntomas nasales predominantes, erosión ósea característica.

1ª línea según estadío: Estadío I-II: radioterapia (70 Gy) ± quimioterapia concurrente, o cirugía + radioterapia. Estadío III-IV: quimioterapia de inducción (cisplatino/5-FU) seguida de radioquimioterapia concurrente (cisplatino semanal). Casos VPH+: considerar desintensificación (reducir dosis rads/quimio) en algunos centros. 2ª línea si progresión: nivolumab/pembrolizumab (PD-L1+). Cirugía de rescate si resecable. Derivar a oncología radioterápica y cirugía otorrinolaringológica oncológica. Seguimiento endoscópico cada 3 meses 1er año.