Malignant neoplasm of pharynx, unspecified

Malignant neoplasm of pharynx, unspecified. Código ICD-10-CM: C14.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación con disfagia progresiva, odinofagia, disfonía persistente y otalgia refleja. Síntomas constitucionales: pérdida de peso no intencional, astenia, anorexia. Hallazgos al examen: masa faríngea visible/palpable, adenopatías cervicales ipsilaterales, posible trismo si afecta musculatura pterigoidea. Factores de riesgo: tabaquismo, consumo crónico de alcohol, infección por VPH (especialmente orofaringe), edad >50 años, inmunosupresión. La ubicación anatómica exacta es variable (pared posterior, lateral, piso de boca).

Endoscopia faríngea con visualización directa y biopsia obligatoria para confirmación histológica. Tomografía computada cervicofacial con contraste para estadificación local y compromiso de estructuras adyacentes. Resonancia magnética si sospecha de infiltración profunda. PET-CT para estadificación oncológica en tumores avanzados (>T2). Serologías VPH en orofaringe. Criterios TNM (AJCC 8ª edición) determinan pronóstico y tratamiento. Laboratorios basales: hemograma, función hepática/renal.

1) Carcinoma epidermoide faríngeo: más frecuente (90%), diferencia por histología. 2) Linfoma faríngeo: afecta Waldeyer, presentación sistémica, biopsia diferencia. 3) Adenocarcinoma faríngeo: 5-10% casos, origen glandular, peor pronóstico. 4) Metástasis cervical de primario oculto: busca primario con endoscopia panendoscópica. 5) Carcinoma verrucoso faríngeo: variante de bajo grado, mejor pronóstico, histología característica.

1ª línea: Cirugía + radioterapia adyuvante para T1-T2 sin ganglios, o quimioradioterapia concomitante para T3-T4/N+. Esquema: cisplatino 100 mg/m² cada 3 semanas durante radiación (35-70 Gy) según estadio y sitio. Alternativa: cetuximab si contraindicación a cisplatino (100 mg/m² dosis inicial, 50 mg/m² semanal). 2ª línea en recurrencia/metástasis: nivolumab o pembrolizumab si PD-L1+ (respuesta 15-20%). Criterios derivación a Oncología: todos los casos; a ORL: todos requieren cirugía/endoscopia; Radioterapia: pacientes candidatos. Seguimiento multidisciplinario esencial por alto riesgo de segundos primarios.