Malignant neoplasm of overlapping sites of hypopharynx

Malignant neoplasm of overlapping sites of hypopharynx. Código ICD-10-CM: C13.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación con disfagia progresiva, odinofagia y dolor cervical persistente. Síntomas B (pérdida de peso, sudoración nocturna) frecuentes al diagnóstico. Disfonía o cambios en la voz cuando afecta laringe adyacente. Otalgias referidas comunes. Examen físico: masa palpable cervical, adenopatías regionales, posible halitosis. Factores de riesgo: tabaquismo (mayor factor), alcoholismo, antecedente de neoplasias de cabeza-cuello, infección por HPV. La mayoría diagnosticada en estadios avanzados (III-IV) por localización profunda y presentación tardía.

Endoscopia faríngea con biopsia (estándar de oro). Tomografía cervical con contraste para extensión local y adenopatías (T staging). Resonancia magnética para evaluar infiltración de espacios blandos profundos. Tomografía de tórax-abdomen para descartar metástasis. Estadificación TNM según AJCC. Pruebas de función tiroidea y renal preoperatorias. Imagenología obligatoria antes de tratamiento definitivo (ICD-10-CM: C13.8).

1) Carcinoma de seno piriforme (C12.9): localización lateral-anterior vs sitios solapados. 2) Carcinoma de región postcricoidea (C13.0): ubicación posterior exclusiva vs múltiples sitios. 3) Linfoma no-Hodgkin (C83-C85): adenopatía sin masa primaria evidente. 4) Tuberculosis laríngea: antecedente TBC, evolución más lenta. 5) Estenosis esofágica benigna: sin disfagia odinofágica ni síntomas B.

1ª línea: cirugía (faringectomía parcial/total ± laringectomía) más disección cervical selectiva (niveles II-IV), seguida de radioterapia adyuvante (50-70 Gy) ± quimioterapia sistémica si factores de riesgo (márgenes positivos, invasión vascular, adenopatías N2-N3). Alternativa sin cirugía: radioquimioterapia concomitante (Cisplatino 100 mg/m² cada 3 semanas durante RT). 2ª línea (recurrencia/metástasis): Cetuximab + quimioterapia paliativa o immunoterapia (pembrolizumab) si PD-L1 positivo. Derivar a Oncología Médica, Cirugía Oncológica y Radioterapia para manejo multidisciplinario. Soporte nutricional y terapia logopédica postratamiento.