Malignant neoplasm of pyriform sinus

Malignant neoplasm of pyriform sinus. Código ICD-10-CM: C12. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor maligno del seno piriforme (C12), generalmente carcinoma escamoso. Presenta disfagia progresiva, odinofagia, dolor faríngeo irradiado a oído, disfonía y sensación de masa. Puede acompañarse de halitosis, otalgia referida y síntomas sistémicos (pérdida peso, astenia). Al examen: mucosa eritematosa, úlcera o masa visible en seno piriforme durante laringoscopia indirecta. Factores de riesgo: tabaquismo, alcoholismo, infección por VPH, edad avanzada (>60 años). Frecuentemente diagnóstico tardío (estadio III-IV al presentación).

Laringoscopia indirecta o fibroendoscopia con visualización directa del seno piriforme. Biopsia endoscópica con histopatología (confirmación malignidad). TC o RMN de cuello/laringe para extensión local y compromiso ganglionar. TC o PET-TC para estadiaje metastásico (pulmón, hígado). Endoscopia esofágica si sospecha extensión esofágica. Clasificación TNM según AJCC 8ª edición. Análisis VPH en muestra tisular según protocolos institucionales.

1) Carcinoma de hipofaringe (diferencia: extensión variable a esófago/laringe); 2) Carcinoma de amígdala palatina (diferencia: localización más anterior/superior); 3) Linfoma no-Hodgkin de faringe (diferencia: histología linfoide, menos disfonía); 4) Tuberculosis laríngea activa (diferencia: historia epidemiológica, cultivos positivos, respuesta a antituberculosos); 5) Sarcoidosis (raro) (diferencia: granulomas no caseificantes, elevación ACE, patrón sistémico).

1RA LÍNEA según estadio: Estadio I-II: radioterapia exclusiva (60-70 Gy) O quimiorradioterapia (cisplatino semanal). Estadio III-IV: quimiorradioterapia concurrente (cisplatino 100 mg/m² c/21 días x 3 ciclos) con RT (70 Gy). Considerar inmunoterapia (nivolumab/pembrolizumab) en VPH+ positivos. 2DA LÍNEA si progresión: cetuximab + quimioterapia paliativa. DERIVACIÓN INMEDIATA: oncología radioterápica, oncología médica, cirugía de cabeza-cuello para casos potencialmente resecables o complicaciones. Seguimiento multidisciplinario obligatorio.