Malignant neoplasm of nasopharynx, unspecified

Malignant neoplasm of nasopharynx, unspecified. Código ICD-10-CM: C11.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación frecuente con obstrucción nasal unilateral, rinorrea sanguinolenta y otitis media serosa por compresión de trompa de Eustaquio. Síntomas sistémicos: cefaleas, dolor facial, pérdida auditiva. Adenopatía cervical palpable ipsilateral común. Factores de riesgo: infección por virus de Epstein-Barr (VEB), tabaquismo, exposición a formaldehído, antecedentes familiares. Histología predominante: carcinoma epidermoide (70-90%), adenocarcinoma, carcinoma indiferenciado. Edad de presentación: 40-60 años, mayor incidencia en poblaciones asiáticas y norte-africanas.

Nasofibroscopia con biopsia de lesión nasofarmíngea (estándar diagnóstico). Tomografía computada y resonancia magnética para estadificación local, evaluando extensión a senos paranasales, base de cráneo y espacios parafaríngeos. Serología para VEB (anti-VCA-IgA) complementaria. Tomografía por emisión de positrones para metástasis a distancia. Clasificación TNM (8ª edición AJCC/UICC). ICD-10-CM: C11.9 (especificar localización exacta si posible: C11.0 pared posterior, C11.1 lateral, C11.2 superior, C11.8 otra).

1) Carcinoma de nasofaringe diferenciado vs indiferenciado: diferencia pronóstica y radiosensibilidad; 2) Adenocarcinoma nasofamíngeo: peor pronóstico, menos radiosensible; 3) Linfoma nasofamíngeo (especialmente LBDG): patrón histológico distinto, tratamiento quimioterapéutico preferente; 4) Metástasis nasofamíngea de otro primario: ausencia de lesión primaria en nasofaringe; 5) Hipertrofia adenoidea o pólipo nasofamíngeo (benignos): confirmación histológica descarta malignidad.

Primera línea: radioterapia definitiva (70 Gy en fraccionamiento convencional) combinada con quimioterapia concurrente (cisplatino 100 mg/m² cada 3 semanas x3 ciclos) para estadios localmente avanzados. Estadios tempranos (I-II): radioterapia sola. Inducción quimioterápica previa (cisplatino-fluorouracilo) en enfermedad metastásica. Segunda línea: salvamento quirúrgico (nasofaringectomía endoscópica) tras respuesta a radioquimioterapia si restos tumorales. Quimioterapia paliativa (carboplatino-gemcitabina) para enfermedad recurrente/metastásica. Derivación oncología radioterápica obligatoria. Seguimiento multidisciplinario: otorrino, oncólogo, radiólogo cada 3 meses año 1-2.