Malignant neoplasm of overlapping sites of nasopharynx

Malignant neoplasm of overlapping sites of nasopharynx. Código ICD-10-CM: C11.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor maligno que afecta múltiples sitios de la nasofaringe (C11.8). Síntomas iniciales: obstrucción nasal unilateral persistente, rinorrea con sangre, otalgia refleja y adenopatía cervical. Examen físico: masa visible en cavidad nasal/nasofaringe, otitis media serosa por obstrucción tubaria, parálisis de nervios craneales (CN V, VI, XII) si hay invasión intracraneal. Factores de riesgo: infección por VEB (especialmente carcinoma indiferenciado), tabaquismo, exposición a humo de leña, antecedentes familiares de cáncer nasofaríngeo. Edad de presentación: 40-60 años con mayor incidencia en poblaciones de origen asiático y norteafricano.

Nasofaringoscopia con biopsia tisular (gold standard). Tomografía computada y resonancia magnética para estadificación local y extensión intracraneal/adenopatías cervicales. Serologías VEB (IgA anti-VCA, anti-EBNA). Estudios de extensión: PET-CT para metástasis a distancia. Estadificación TNM según AJCC 8ª edición. Histología: carcinoma escamoso (ceratinizante/no ceratinizante) o adenocarcinoma. Biología molecular: HPV y EBV asociados según tipo histológico.

1) Carcinoma nasoorofaríngeo HPV+: clínica similar pero antecedente de VPH, diferente epidemiología. 2) Linfoma no Hodgkin nasofaríngeo: adenopatía masiva, síntomas B, ausencia de sangrado. 3) Adenocarcinoma de glándulas salivales: crecimiento lento, origen en glándulas menores. 4) Sarcoma embrionario: presentación en menores de 10 años, progresión más rápida. 5) Granulomatosis con poliangeítis: síntomas nasales pero con vasculitis sistémica y autoanticuerpos ANCA positivos.

1ª línea: quimioterapia neoadyuvante (cisplatino 100 mg/m² días 1,22,43) seguida de radioterapia conformada 70 Gy (2 Gy/fracción) ± resección quirúrgica según estadio (preferible en estadios tempranos). Para tumores localmente avanzados: quimioterapia concurrente + radioterapia (cisplatino 40 mg/m² semanal). 2ª línea (recurrencia/metástasis): cetuximab + platinos, o nivolumab en tumores EBV+/PD-L1+. Derivar a oncología radioterápica y otorrinolaringología. Seguimiento: nasofaringoscopia semestral, imagenología según respuesta, monitoreo de toxicidad tardía (xerostomía, hipotiroidismo).