Malignant neoplasm of lateral wall of nasopharynx

Malignant neoplasm of lateral wall of nasopharynx. Código ICD-10-CM: C11.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor maligno originado en la pared lateral de la nasofaringe (fosa de Rosenmüller). Síntomas iniciales frecuentes: obstrucción nasal unilateral, rinorrea sanguinolenta, otalgia refleja y otitis media serosa por afectación de la trompa de Eustaquio. Examen físico: masa visible en nasofaringe (endoscopia), adenopatías cervicales (80% al diagnóstico), parálisis de nervios craneales (III-VI) si extensión intracraneal. Factores de riesgo: infección por VEB (especialmente en carcinomas indiferenciados), exposición a nitrosaminas, radiación previa, predisposición genética en poblaciones asiáticas y norteafricanas. Estadío avanzado en mayoría de casos al diagnóstico.

Endoscopia nasofaríngea con biopsia tisular (estándar diagnóstico). Tomografía computada de cabeza/cuello con contraste para estadificación local y ósea. Resonancia magnética para evaluación de extensión intracraneal y afectación de espacios profundos. PET-CT para metástasis sistémicas. Serologías VEB (anticuerpos IgA contra antígeno nuclear). Clasificación TNM según AJCC 8ª edición. La mayoría son carcinomas escamosos (histología más frecuente). Citología de líquido cefalorraquídeo si sospecha de meningitis carcinomatosa.

1) Carcinoma de seno maxilar: afecta pared medial, presenta síntomas dentales. 2) Nasofíngeo no lateralizado: difícil diferencia, requiere especificación anatómica precisa en endoscopia. 3) Linfoma nasofaríngeo: masas difusas, serología VEB similar, requiere inmunohistoquímica. 4) Metástasis nasofríngea: antecedente oncológico, primario identificable en otro sitio. 5) Adenocarcinoma seroso (raro): origen de glándulas salivales menores, patrón histológico diferente, pronóstico variable.

Tratamiento combinado: radioterapia 70 Gy + quimioterapia concurrente (cisplatino semanal o trifósforo cada 3 semanas) estándar en enfermedad localmente avanzada. Opciones: IMRT por mayor precisión y menor toxicidad. Disección cervical si adenopatías residuales tras radioquimioterapia. Neoadyuvancia con gemcitabina-cisplatino en estadíos III-IV. Derivar a oncología radioterápica y médica tras diagnóstico confirmado. Segunda línea si recurrencia: nivolumab (anti-PD-L1) o cetuximab. Seguimiento con endoscopia y neuroimagen cada 3-6 meses el primer año. Tasa sobrevida 5 años 50-70% en estadíos tempranos, 20-40% avanzado.