Malignant neoplasm of oropharynx, unspecified

Malignant neoplasm of oropharynx, unspecified. Código ICD-10-CM: C10.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación típica: disfagia progresiva, odinofagia, cambios en la voz, masas orofaríngeas palpables. Otalgias referidas frecuentes. Halitosis, trismo y limitación de apertura bucal. Síntomas sistémicos: pérdida de peso involuntaria, fatiga. Factores de riesgo: tabaquismo, alcoholismo crónico, infección VPH de alto riesgo (especialmente VPH-16), antecedentes de displasia oral. Examen físico: lesión indurada, ulcerada o exofítica en región orofaríngea, adenopatías cervicales ipsilaterales, posible parálisis de nervio craneal en tumores avanzados.

Endoscopia orofaríngea con biopsia tisular (estándar de referencia). Tomografía de cabeza-cuello con contraste IV para estadificación local y evaluación de extensión cervical. Resonancia magnética complementaria en casos seleccionados. Tomografía de tórax-abdomen para descartar metástasis. Citología de VPH si sospecha en tumor de orofaringe. Clasificación TNM según AJCC 8ª edición. Laboratorios: hemograma, función renal, LDH.

1. Carcinoma epidermoide orofaríngeo (85-90% de casos malignos): diferenciación histológica variable. 2. Carcinoma verrucoso: variante epidermoide con pronóstico mejor y bajo potencial metastásico. 3. Adenocarcinoma orofaríngeo: origen glándulas salivales menores, menos común, diferente histología. 4. Linfoma orofaríngeo (raro, Orphanet: ORPHA231): infiltración linfoide, curso clínico distinto. 5. Melanoma maligno orofaríngeo (raro, Orphanet: ORPHA640): pigmentación, mal pronóstico.

1ª línea según estadio: tumores tempranos (T1-T2N0): radioterapia externa o cirugía transoral con láser/robótica. Tumores avanzados (T3-T4 o N+): quimiorradiación concurrente con cisplatino 40 mg/m² semanal x 6 semanas + radioterapia 70 Gy en 35 fracciones, o cisplatino 100 mg/m² cada 3 semanas x 3 ciclos. 2ª línea: cetuximab + radioterapia si intolerancia a cisplatino; recurrencias/metástasis: quimioterapia paliativa (docetaxel-cisplatino-5FU) o inhibidores de checkpoint (nivolumab, pembrolizumab) en expresión PD-L1+. Derivación oncología cuando diagnóstico confirmado o estadio avanzado.