Definición
Malignant neoplasm of overlapping sites of oropharynx. Código ICD-10-CM: C10.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación con disfagia progresiva, odinofagia y disfonía. Masa palpable orofaríngea o visualizada en inspección. Halitosis, otalgia refleja y adenopatías cervicales. Factores de riesgo: tabaquismo activo/pasivo, consumo de alcohol crónico, infección por HPV (especialmente tipos 16 y 18), edad >50 años, inmunosupresión. Síntomas B presentes: pérdida ponderal, astenia. Examen físico evidencia lesión ulcerada, indurada o vegetante en pared faríngea posterior, velo del paladar o región lateral orofaríngea. Trismo si extensión mandibular.
Diagnóstico
Nasofibroscopia con biopsia tisular (gold standard). Histopatología: carcinoma escamocelular en >90% casos. Estadificación TNM mediante TC cuello/tórax con contraste y RMN para extensión local. PET-CT para metástasis. Endoscopia esofagogástrica descartar segundos primarios. Analítica: función hepática/renal, hemograma. Audiometría preoperatoria. Criterios: tumores con sitos de origen no identificables pero componentes en orofaringe (C10.8).
Diagnóstico diferencial
1) Carcinoma escamocelular orofaríngeo tipo no-HPV: peor pronóstico, >60 años, tabaquismo. 2) Linfoma primario orofaríngeo: masa indolora, más móvil, sin ulceración. 3) Sarcoma orofaríngeo: edad variable, aspecto sarcomatoide. 4) Leucoplasia/eritroplasia orofaríngea: lesión premaligna, sin invasión profunda. 5) Faringitis crónica viral (HSV/CMV): adenopatía, síntomas inflamatorios, ausencia de masa palpable definida.
Tratamiento
1ra línea: resección quirúrgica + radioterapia adyuvante (66-70 Gy) para estadios III-IV. Si HPV+ considerar quimiorradioterapia concomitante (cisplatino 100 mg/m² Q3S) con intención de preservación laríngea en seleccionados. 2da línea: si recurrencia/metástasis, inmunoterapia (anti-PD-1: nivolumab, pembrolizumab) para HPV+ metastásico o cisplatino-refractario. Radioterapia paliativa para síntomas. Derivar oncología médica, cirugía de cabeza/cuello, radioterapia. Soporte nutricional, logopedia postoperatoria. Seguimiento cada 3-6 meses año 1-2.