Malignant neoplasm of posterior wall of oropharynx

Malignant neoplasm of posterior wall of oropharynx. Código ICD-10-CM: C10.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna de la pared posterior de la orofaringe (C10.3) presenta síntomas iniciales insidiosos: odinofagia progresiva, disfagia, otalgia referida y disfonía. Masa visible u palpable en la orofaringe posterior. Factores de riesgo: tabaquismo activo/pasivo, consumo crónico de alcohol, infección por VPH (especialmente tipos 16 y 18), edad >50 años, inmunosupresión. Examen: inspección directa de la faringe, palpación de la base lingual y pared posterior, adenopatías cervicales, evaluación del estado general. La presentación tardía es frecuente debido a la localización profunda del tumor.

Endoscopia con biopsia y estudio histopatológico confirmatorio es gold standard. Estadificación mediante TC/RMN de cabeza y cuello con contraste, TC o PET-CT de tórax y abdomen para detectar metástasis. Según TNM AJCC 8ª edición: evaluar tamaño tumoral, invasión de estructuras adyacentes, afectación ganglionar regional y metástasis. VPH testing (p16 IHC o PCR) determina pronóstico y tratamiento. Laboratorio: hemograma, función renal, función hepática. Valoración nutricional y del estado general preoperatorio.

1) Carcinoma escamocelular de base de lengua: similar localización pero origen en base lingual propiamente dicha, mejor delimitado. 2) Faringitis crónica o úlcera benigna: ausencia de infiltración profunda, regresión con tratamiento antimicrobiano. 3) Linfoma no-Hodgkin orofaríngeo: masa sin infiltración mucosa superficial típica, presentación sistémica frecuente. 4) Metástasis orofaríngea: antecedente de neoplasia primaria en otro sitio. 5) Tuberculosis laríngea: síntomas respiratorios predominantes, antecedentes epidemiológicos, baciloscopia positiva.

1ª línea: cisplatino (75-100 mg/m² d1) + radioterapia conformada (70 Gy/35 fracciones) + 5-fluorouracilo (1000 mg/m² d1-5) para tumores resecables T1-T2N0-1. Alternativa: quimiorradiación concomitante con cetuximab si contraindicación para cisplatino. Cirugía (faringectomía parcial ± disección ganglionar) en casos seleccionados T1-T2. Para T3-T4: quimiorradiación seguida de cirugía de rescate si respuesta incompleta. Soporte nutricional (gastrostomía si disfagia severa), manejo del dolor, logopedia postratamiento. Derivar a oncología médica, radioterapia y cirugía de cabeza-cuello en diagnóstico inicial.