Malignant neoplasm of tonsil, unspecified

Malignant neoplasm of tonsil, unspecified. Código ICD-10-CM: C09.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación con odinofagia progresiva, disfagia, sensación de masa faríngea y cambios en la voz. Otalgias referidas frecuentes. Adenopatía cervical ipsilateral en 60-80% de casos. Halitosis, sangrado orofaríngeo, pérdida de peso involuntaria. Factores de riesgo: tabaquismo, alcoholismo crónico, infección por HPV (especialmente en carcinoma escamocelular). Examen intraoral evidencia lesión ulcerada, friable o verrucosa en región amigdalina. Palpación cervical confirma linfoadenopatía dura, fija. Edad típica: >50 años, aunque HPV+ puede presentarse más joven.

Biopsia de lesión orofaríngea es diagnóstico definitivo (histología: carcinoma escamocelular >90% de casos). Endoscopia faringo-laríngea permite valoración de extensión. Estadificación TNM mediante TC/RMN cervical con contraste y TC torácico. PET-CT en casos avanzados para descartar metástasis. Criterios: estadio I-II sin adenopatía vs estadios III-IV con afectación ganglionar/sistémica. Determinación de estado HPV (PCR/IHQ) orienta pronóstico y tratamiento.

1. Carcinoma amigdalino HPV-positivo: mejor pronóstico, respuesta superior a radioterapia, asociado a displasia cervical. 2. Linfoma orofaríngeo (raro, Orphanet 98295): patrón infiltrativo difuso, sin ulceración, células linfoides atípicas en biopsia. 3. Tuberculosis orofaríngea: evolución indolente, biopsia con necrosis caseosa, cultivo AFB+. 4. Sífilis terciaria (goma sifilítica): raramente en región amigdalina, serologías positivas, respuesta a penicilina. 5. Candidiasis orofaríngea invasiva: inmunodeprimidos, pseudomembranas blancas, cultivo positivo.

Estadios I-II: monoterapia con radioterapia externa (70 Gy/35 fracciones) O cirugía (faringectomía parcial +/- linfadenectomía). Estadios III-IV: quimiorradiación concomitante con cisplatino semanal (40 mg/m² x 6 semanas) durante radioterapia (70 Gy). Alternativa: inductoterapia con cisplatino-5FU previo. Toxicidad: mucositis, xerostomía, disfagia tardía requieren manejo supportivo. Derivar a Oncología Médica y Cirugía de Cabeza-Cuello si no disponible en centro. Seguimiento: endoscopia seriada, evaluación de recidiva local/regional por 5 años. Supervivencia: 50-60% a 5 años (estadios avanzados); > 80% si HPV+ y estadio I-II.