Definición
Malignant neoplasm of overlapping sites of tonsil. Código ICD-10-CM: C09.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación con disfagia progresiva, odinofagia, halitosis y sensación de masa orofaríngea. Otalgias referidas comunes por inervación trigémina. Examen: asimetría amigdalina, úlcera o exofítica en región tonsilar con bordes indurados, adenopatías cervicales ipsilaterales (niveles I-III). Factores de riesgo: tabaquismo, alcoholismo crónico, infección por VPH (especialmente en tumores basales), edad >50 años. Síntomas B presentes en enfermedad avanzada (pérdida peso, fiebre vespertina).
Diagnóstico
Visualización directa con faringoscopia o nasofibroscopia. Biopsia con aguja gruesa o excisional confirmando histología (carcinoma escamocelular típicamente). Estadificación mediante TC o RMN cervical para extensión local, y TC tórax/abdomen para metástasis. PET-CT si sospecha enfermedad M1. Laboratorios: hemograma, función renal/hepática. Criterios según AJCC TNM 8va edición. VPH p16 para pronóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Carcinoma amigdalino primitivo (C09.9): sin solapamiento, tumor localizado único sitio. 2. Linfoma amigdalino primario: histología linfoide, epidemiología distinta. 3. Faringe posterior/paredes laterales (C10): ubicación fuera región tonsilar clásica. 4. Metástasis cervical de primario oculto: ausencia lesión tonsilar palpable tras evaluación exhaustiva. 5. Absceso periamigdalino: curso agudo, supuración, respuesta a antibióticos.
Tratamiento
1ª línea: quimioterapia inducción (cisplatino + fluorouracilo/cetuximab) seguida radioterapia 70 Gy/35 fracciones (IMRT) o cirugía resectiva (faringectomía parcial transoral) + disección cuello funcional si N1-3. Para HPV+: considerar radioterapia de-escalada. 2ª línea: nivolumab o pembrolizumab si recurrencia/metástasis (PD-L1 dependiente). Criterio referencia: oncología radioterápica y cirugía de cabeza-cuello. Seguimiento multidisciplinario cada 3 meses año 1.