Malignant neoplasm of tonsillar pillar (anterior) (posterior)

Malignant neoplasm of tonsillar pillar (anterior) (posterior). Código ICD-10-CM: C09.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor maligno que afecta los pilares tonsilares (anterior y posterior), estructuras del anillo de Waldeyer. Presenta odinofagia progresiva, disfagia, dolor referido a oído, halitosis y sensación de masa faríngea. El examen físico revela tumoración en pilar tonsilar, frecuentemente con ulceración, induración y bordes irregulares. Puede acompañarse de adenopatía cervical ipsilateral. Factores de riesgo: tabaquismo, etilismo, infección por VPH (especialmente VPH-16), sexo masculino predominante. Edad típica 50-70 años. La mayoría son carcinomas epidermoides.

Endoscopia de faringe con biopsia directa es diagnóstico de referencia. Histología confirma carcinoma escamocelular en >90% de casos. Estadificación TNM mediante TC cervical con contraste o RMN para extensión local, y TC de tórax para descartar metástasis distantes. PET-CT en tumores avanzados (estadio III-IV). Laringoscopia indirecta para evaluar extensión supraglótica. Evaluación de profundidad tumoral y afectación de estructuras vecinas esencial para planificación terapéutica.

1. Carcinoma de base de lengua: ubicación posterior diferente, síntomas similares pero mayor disfagia inicial. 2. Linfoma de Waldeyer: presentación similar pero histología B/T celular, curso frecuentemente más indolente. 3. Hiperplasia tonsilar reactiva: sin induración, bordes lisos, regresión con tratamiento antibiótico. 4. Carcinoma verrucoso: variante de bajo grado, crecimiento lento, menor potencial metastásico. 5. Metástasis cervical de primario oculto: múltiples ganglios sin tumor primario identificado inicialmente.

Estadios tempranos (I-II): radioterapia conformada o cirugía endoscópica láser con márgenes adecuados. Estadios avanzados (III-IV): quimioradioterapia concurrente (cisplatino 100 mg/m² cada 3 semanas durante RT) con intención curativa; o cirugía amplia (faringectomía, disección cervical modificada/radical según estadio N) seguida de radioterapia adyuvante. Segunda línea para recurrencia: quimioterapia paliativa (cetuximab + cisplatino o carbplatino) o inmunoterapia anti-PD1 (nivolumab, pembrolizumab) si expresan PD-L1. Criterios derivación: todos requieren oncología quirúrgica y radioncología. Evaluación preoperatoria con valoración nutricional e índice de riesgo cardiopulmonar obligatoria.