Malignant neoplasm of tonsillar fossa

Malignant neoplasm of tonsillar fossa. Código ICD-10-CM: C09.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor maligno de la fosa amigdalina, predominantemente carcinoma de células escamosas (90%). Presentación típica: disfagia progresiva, odinofagia, dolor otalgia referida, halitosis y sensación de masa orofaríngea. Examen físico evidencia úlcera o masa exofítica en fosa amigdalina, con posible lateralidad asimétrica. Linfadenopatía cervical (50-60% en presentación). Factores de riesgo: tabaquismo, consumo de alcohol, infección por VPH (25-50% de casos). Disfunción deglutoria y pérdida de peso involuntaria son síntomas tardíos. Estadificación TNM crucial al diagnóstico para prognosis.

Biopsia incisional de la lesión orofaríngea es patrón de oro para diagnóstico histológico. Endoscopia orofaríngea bajo visión directa permite caracterización de extensión local. Tomografía de cuello y tórax (CT/MRI) evalúa profundidad tumoral, invasión ósea y metástasis ganglionares regionales. PET-CT para descartar enfermedad sistémica en estadios avanzados. Prueba VPH (p16 inmunhistoquímica) determina tipo tumoral y pronóstico. Clasificación TNM 8ª edición (AJCC) define estadio. Laboratorio: hemograma, pruebas hepáticas basales.

1) Carcinoma de células escamosas orofaríngeo - lesión infiltrante con necrosis central, diagnóstico más frecuente (85-90%). 2) Linfoma no-Hodgkin primario de Waldeyer - masa difusa, linfadenomegalia sin úlcera profunda. 3) Tuberculosis primaria amigdalina (raro) - úlcera indolente, AFB positivos en biopsia, tuberculosis sistémica concomitante. 4) Lesión benigna (polipo, hiperplasia amigdalina) - borde regular, sin invasión profunda, síntomas menos progresivos. 5) Adenocarcinoma mucinoso (raro) - patrón glandular en biopsia, células mucosecretoras.

1ª línea: combinación de quimioterapia de inducción (cisplatino/5-FU) seguida de radioterapia conformada 3D (70 Gy en 35 fracciones) o cirugía (faringectomía ampliada con márgenes) según estadio y resecabilidad. Quimioterapia concurrente si tumores T3-T4 o N2-N3. Disección cervical electiva (niveles I-IV) si ganglios clínicos positivos o alto riesgo oculto. Nutrición: valorar gastrostomía profiláctica en radioterapia extensiva. Seguimiento: endoscopia cada 3 meses año 1, cada 6 meses año 2-3. Derivar a oncología (médica/quirúrgica), radioterapia y cabeza-cuello ante todo sospecha diagnóstica. ICD-10-CM: C09.0.