Malignant neoplasm of major salivary gland, unspecified

Malignant neoplasm of major salivary gland, unspecified. Código ICD-10-CM: C08.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica variable según localización (parótida, submandibular, sublingual). Síntomas principales: masa palpable indolora inicial, que progresa a dolor, disfunción facial (parálisis del nervio facial con parótida), disfagia, disfonía o afectación de piso de boca. Examen físico: tumoración indurada, fija, con posible fijación a piel o estructuras adyacentes. Factores de riesgo: edad avanzada (pico 60-70 años), antecedente de radiación cervical, tabaquismo, exposición ocupacional a polvo de madera/níquel. Adenopatías cervicales pueden indicar metástasis regionales.

TC o RM de glándulas salivales con contraste (protocolo local): definir tamaño, invasión local, relación con estructuras vasculonerviosas. Biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) guiada por ecografía es estándar inicial; si inconcluso, biopsia abierta preoperatoria. Estadificación TNM (AJCC 8ª edición): determinar grado histológico (bajo, intermedio, alto). PET-CT si sospecha de metástasis. Estudios de función facial basal (escala House-Brackmann) para documentación.

1) Adenoma pleomorfo: benignidad (sin infiltración, evolución lenta años). 2) Carcinoma mucoepidermoide: grado histológico heterogéneo, mejor pronóstico que otros carcinomas. 3) Carcinoma adenoideo quístico: peor pronóstico por invasión perineural, metástasis pulmonares tardías. 4) Tumor de Warthin: exclusivamente en parótida, benigno, asociado a fumadores. 5) Linfoma no-Hodgkin: infiltración difusa sin masa discreta, antecedente de hematología.

1ª línea: parotidectomía o submandibulectomía superficial/total + disección ganglionar cervical (selectiva niveles I-III si N0, completa si N+), preservando nervio facial cuando sea oncológicamente viable. Radioterapia coadyuvante (60-66 Gy) indicada en: tumores T3-T4, grado alto, invasión perineural, márgenes positivos, N2-N3. Quimioterapia (cisplatino ± 5-FU) en metástasis o inoperables. 2ª línea: terapia dirigida (cetuximab en EGFR+) o ensayos clínicos. Criterio derivación: todo sospechado a cirugía oncológica cervicofacial; radioterapia y oncología médica según estadío. Seguimiento: imaging cada 3-6 meses año 1-2.