Malignant neoplasm of submandibular gland

Malignant neoplasm of submandibular gland. Código ICD-10-CM: C08.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor maligno de glándula submandibular presenta tumefacción indolora en piso de boca, región submaxilar o ángulo mandibular, de crecimiento progresivo. Síntomas: disfagia, disartria, trismo, dolor referido, parálisis del nervio facial o hipogloso según invasión. Signos: masa firme fija adherida a planos profundos, eritema mucoso, ulceración, linfadenopatía regional (25-50% en diagnóstico). Factores de riesgo: sexo masculino (1.5:1), edad 50-70 años, radioterapia previa, tabaco, alcohol. Tumores histológicos predominantes: adenocarcinoma (40%), carcinoma mucoepidermoide (20%), carcinoma acinico (15%).

Tomografía computada o resonancia magnética con contraste para evaluar extensión local, invasión ósea y adenopatías cervicales. Biopsia incisional confirmatory (evitar punción-aspiración en sospecha de malignidad primaria). Criterios TNM según AJCC 8ª edición: estadio I-IV según tamaño tumoral (T), ganglios linfáticos (N) y metástasis (M). Endoscopia laríngea si sospecha de extensión. PET-CT para estadiaje en tumores avanzados (T3-T4, N2-N3). ICD-10: C08.0.

1. Carcinoma adenoide quístico: curso agresivo, invasión perineural, peor pronóstico que adenocarcinoma convencional. 2. Mucocele o sialadenitis crónica: masas benignas, curso lento, biopsia diferencia. 3. Sarcoidosis o tuberculosis ganglionar: afectación bilateral, antecedentes sistémicos, histología granulomatosa. 4. Linfoma primario de glándula: radiografía diferente, sin citopatología adenocarcinomatosa. 5. Metástasis cervical de primario no identificado: estudio exhaustivo de ORL, tiroides, pulmón.

Parotidectomía o submandibulectomía con disección cervical funcional/radical según extensión (T3-T4 requiere disección radical o modificada). Márgenes ≥1 cm. Radioterapia adyuvante: indicada en T3-T4, bordes positivos, invasión perineural, N2-N3. Dosis 60-66 Gy en fracciones 2 Gy/día. Quimioterapia neoadyuvante/adyuvante en enfermedad metastásica (esquema platino + gemcitabina o carboplatino). Derivar a oncología si: enfermedad diseminada, bordes quirúrgicos comprometidos, recurrencia local, paciente no candidato a cirugía. Seguimiento: cada 3 meses años 1-2, cada 6 meses años 3-5.