Definición
Malignant neoplasm of overlapping sites of palate. Código ICD-10-CM: C05.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Neoplasia maligna que afecta múltiples sitios del paladar (duro y blando). Síntomas iniciales: úlcera paladar persistente, dificultad para tragar, dolor oral, movilidad dentaria anómala. Hallazgos: masa palpable, úlcera indolente o infiltrante, mucosa eritematosa o necrótica. Factores de riesgo: tabaquismo, consumo crónico alcohol, infección por VPH, mala higiene bucal, edad >60 años. El carcinoma escamocelular representa 80-90% de los casos.
Diagnóstico
Examen clínico exhaustivo con palpación bilateral de paladar. Biopsia con aguja fina o incisional es mandatoria para confirmar histología (carcinoma escamocelular típicamente). Imágenes: TC o RMN para estadificación local y evaluación de invasión ósea. PET-CT para descartar metástasis. Endoscopia bucofaríngea. Clasificación TNM según AJCC 8ª edición. Serología VPH si se considera tratamiento oncológico dirigido.
Diagnóstico diferencial
1) Carcinoma basocelular: lesión pigmentada, menos invasivo, mejor pronóstico. 2) Melanoma mucoso: hiperpigmentación, mayor agresividad, pronóstico pobre. 3) Úlcera traumática: curación en 2-3 semanas sin tratamiento específico. 4) Papiloma escamocelular invertido: baja malignidad potencial, crecimiento más lento. 5) Linfoma intraoral: masa difusa, sintomatología sistémica, células B/T en biopsia.
Tratamiento
1ª línea: cirugía resectiva con márgenes negativos (≥10mm) combinada con radioterapia si T3-T4 o N+. Quimioterapia neoadyuvante (cisplatino + 5-FU) en enfermedad localmente avanzada (IIB-IVA). 2ª línea: si recurrencia/metástasis, considerar cetuximab + radioterapia o quimioterapia paliativa. Criterios derivación: Oncología quirúrgica si T2+, cualquier N+, o sospecha metastásica; Radioterapia oncológica si estadio II+; Oncología médica si enfermedad metastásica o VPH+.