Malignant neoplasm of soft palate

Malignant neoplasm of soft palate. Código ICD-10-CM: C05.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor maligno del paladar blando (C05.1), principalmente carcinoma escamocelular (90%). Síntomas: dolor orofaríngeo persistente, disfagia progresiva, odinofagia, cambios en la voz o rinolalia abierta. Puede haber úlcera o masa palpable en región posterolateral del paladar blando. Signos: adenopatías cervicales, pérdida de peso, halitosis. Factores de riesgo: tabaquismo, alcoholismo crónico, VPH positivo (asociado a mejor pronóstico), mala higiene oral, radioterapia previa. Edad típica: mayores de 50 años. Diagnóstico diferido típicamente 3-6 meses por síntomas inespecíficos.

Biopsia incisional o excisional de la lesión: estándar de oro. Histología confirma tipo (escamocelular, adenocarcinoma, melanoma maligno). Escaneo CT y/o RMN para evaluación de extensión local, invasión ósea y compromiso de paladar duro. Ecografía o RM cervical para estadificación de ganglios linfáticos. PET-CT para descartar metástasis distantes en casos avanzados. Clasificación TNM (AJCC 8ª edición). Serologías VPH en escamocelulares. Hemograma y perfil hepático previo a tratamiento.

1. Carcinoma de amígdala palatina: localización lateral diferente, afecta más a lateral que paladar blando central. 2. Melanoma maligno de paladar: antecedentes de lesión pigmentada, inmunohistoquímica S100 y Melan-A positiva. 3. Linfoma no-Hodgkin primario oral: patrón infiltrativo difuso, sin ulceración típica, citología y flujo citométrico positivos. 4. Sarcoma de partes blandas (raro): Orphanet ORPHA3284, presenta crecimiento más rápido, histología mesodérmica. 5. Carcinoma adenoideo quístico: crecimiento lento, perineural importante, glándulas menores origen.

Primera línea según estadio: Estadios I-II: radioterapia externa (IMRT) 66-70 Gy en 33-35 fracciones O cirugía (palatectomía parcial/total con márgenes ≥1 cm). Estadios III-IVA: quimiorradioterapia concurrente cisplatino 100 mg/m² cada 3 semanas durante RT, o cirugía seguida de RT adyuvante. Estadios IVB: cuidados paliativos. Segunda línea ante fallo/recurrencia: cetuximab (400 mg/m² inducción, luego 250 mg/m² semanal) ± quimioterapia, inmunoncología (nivolumab/pembrolizumab si PD-L1 positivo). Derivar a oncología quirúrgica/otorrinolaringología y oncología médica. Rehabilitación (fonoaudiología, nutrición) post-tratamiento. Seguimiento cada 3 meses años 1-2.