Malignant neoplasm of floor of mouth, unspecified

Malignant neoplasm of floor of mouth, unspecified. Código ICD-10-CM: C04.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor maligno del piso de boca, habitualmente carcinoma escamocelular (>90%). Síntomas: úlcera o masa persistente en piso bucal, dolor, dificultad para deglutir (disfagia), sialorrea, halitosis, movilidad lingual reducida. Signos: lesión indurada, bordes irregulares, posible fijación a tejidos profundos, adenopatía cervical regional (presente en 40-50% al diagnóstico). Factores de riesgo: tabaquismo, consumo de alcohol, infección por HPV (en porcentaje menor), mala higiene oral, irritación crónica. Edad: predomina en mayores de 50 años.

Endoscopía oral con biopsia incisional (Gold Standard). Tomografía (TC) o resonancia magnética (RMI) para estadificación: evalúa profundidad de invasión, compromiso de estructuras adyacentes y adenopatías cervicales. Estadificación TNM según AJCC 8ª edición. Ecografía cervical para evaluar adenopatías. Pruebas de HPV/p16 recomendadas. Laboratorio: función renal, hepática, perfil tumoral según protocolo institucional.

1. Carcinoma escamocelular de lengua: diferencia en localización (dorso/costado lingual vs piso de boca). 2. Tumor de glándulas salivales menores: menos frecuente en piso de boca, comportamiento variable. 3. Melanoma maligno oral: pigmentación característica, antecedentes cutáneos. 4. Úlcera traumática o afta recurrente: antecedente traumático, resolución espontánea, bordes no infiltrantes. 5. Tuberculosis oral: úlcera indolora, PPD positivo, lesión tuberculosa en otra localización.

1ª línea: Resección quirúrgica amplia (>1 cm margen) + disección cervical selectiva (si N+ clínico) o electiva (N0 con tumores >2 cm o invasión profunda >5 mm). Radioterapia postoperatoria si: márgenes positivos, invasión linfovascular, N2-N3, múltiples nódulos afectados. Quimioradioterapia concurrente si tumores T4b o N3. 2ª línea (recurrencia/metástasis): Inmunoterapia (pembrolizumab/nivolumab si PD-L1+) o quimioterapia paliativa (cisplatino/5-FU). Criterios derivación: oncología quirúrgica y maxilofacial obligatorio, radioterapia si indicada, oncología médica si metástasis sistémicas. Soporte: logopedia, nutrición, manejo dolor.