Definición
Malignant neoplasm of overlapping sites of floor of mouth. Código ICD-10-CM: C04.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Tumor maligno que compromete múltiples sitios del piso de boca, región anatómica entre la lengua y mandíbula. Síntomas: dificultad para tragar (disfagia), dolor oral persistente, úlcera intraoral no cicatrizante, halitosis, alteración del habla, sangrado espontáneo. Examen físico: masa indurada, mucosa eritematosa o ulcerada, edema local, trismus si hay extensión profunda, adenopatía cervical homolateral. Factores de riesgo: tabaquismo, consumo de alcohol, infección VPH, irritación crónica, mala higiene oral. Edad típica: 50-70 años, predominio en hombres.
Diagnóstico
Biopsia incisional de lesión con histopatología es gold standard. Tomografía de mandíbula y base cráneo para extensión ósea. Resonancia magnética para evaluar profundidad tumoral y compromiso de tejidos blandos. Endoscopia oral y faríngea para descartar lesiones sincrónicas. Estadificación TNM según AJCC (8ª edición). Criterios: lesión >1,5 cm, con invasión de musculatura o hueso, adenopatía cervical. PET-CT para descartar metástasis sistémicas en tumores avanzados.
Diagnóstico diferencial
1. Carcinoma epidermoide de lengua: localización lateral/dorsal, no piso de boca. 2. Carcinoma de glándulas salivales menores: crecimiento más lento, sin úlcera típica. 3. Úlcera traumática recurrente: antecedente de trauma, cicatriza en 2-3 semanas. 4. Candidiasis oral crónica: placas blancas pseudomembranosas, respuesta a antifúngicos. 5. Melanoma oral: pigmentación oscura, diferente predilección por mucosa queratinizada.
Tratamiento
1ª línea: resección quirúrgica amplia (márgenes ≥5 mm) con/sin disección cervical selectiva (niveles I-III). Si T1N0: cirugía exclusiva. T2-T4 o N+: cirugía + radioterapia adyuvante 60-66 Gy o radioquimioterapia (cisplatino semanal) si márgenes positivos/invasión perineural. Alternativa: radioquimioterapia (rara como 1ª línea en resecables). 2ª línea: si recurrencia/metástasis: cisplatino 5-FU o cetuximab (EGFR+), pembrolizumab (PD-L1+). Derivar a oncología quirúrgica y radiooncología. Rehabilitación fonoaudiológica post-quirúrgica.