Malignant neoplasm of lateral floor of mouth

Malignant neoplasm of lateral floor of mouth. Código ICD-10-CM: C04.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor maligno del piso de boca lateral, mayormente carcinoma escamocelular (90%). Presentación: úlcera indurada, masa palpable, dolor orofaríngeo, disfagia, odinofagia, disartria. Síntomas tardíos: limitación apertura bucal, fijación móvil/lingual. Examen físico: lesión ulcerada con bordes elevados, induración local, adenopatías cervicales (50-60% al diagnóstico). Factores de riesgo: tabaquismo intenso, consumo crónico alcohol, infección HPV, leucoplasia oral previa, edad >50 años, sexo masculino predominante.

Biopsia incisional con histopatología confirmatoria (gold standard). Estadificación TNM: tomografía contrastada cervical/orofaringe, resonancia magnética (mejor definición extensión profunda), PET-TC según estadio. Endoscopia panendoscópica para descartar segundos primarios. Criterios: clasificación UICC 8ª edición (tamaño, invasión profunda, resección quirúrgica márgenes). Valoración nutricional y odontológica preoperatoria.

1. Carcinoma adenoide quístico: mejor pronóstico pero invasión perineural característica. 2. Melanoma maligno oral: antecedente pigmentación, comportamiento más agresivo. 3. Linfoma no-Hodgkin intraoral: masa difusa, biopsia con infiltración linfocitaria anómala. 4. Tuberculosis oral (rara): úlcera con fondo granulomatoso, cultivo BK positivo. 5. Úlcera traumática crónica: historia traumática clara, resolución <3 semanas sin tratamiento específico.

1ª línea: resección quirúrgica amplia (márgenes ≥5mm) ± disección cervical electiva. Radioterapia adyuvante si T3-T4, invasión profunda, márgenes comprometidos o N2-N3. Quimiorradioterapia concurrente para estadios III-IVA (cisplatino 100mg/m² semanal). Alternativa: radioterapia definitiva si no candidato quirúrgico. 2ª línea (recurrencia/metástasis): cetuximab + quimioterapia (cisplatino/carboplatino + 5-FU) o inhibidores checkpoint (nivolumab/pembrolizumab si PD-L1 positivo). Derivar a oncología quirúrgica, oncología médica y radioterapia. Seguimiento cada 3 meses año 1, cada 6 meses años 2-3.