Malignant neoplasm of anterior floor of mouth

Malignant neoplasm of anterior floor of mouth. Código ICD-10-CM: C04.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor maligno del piso anterior de la boca, generalmente carcinoma epidermoide (90%). Síntomas: úlcera o masa intraoral no cicatrizante, dolor, disfagia, cambios en el habla, halitosis. Examen físico: lesión indurada con bordes elevados, posible fijación a estructuras profundas, adenopatía submandibular o cervical. Factores de riesgo: tabaquismo, etilismo crónico, mala higiene oral, infección por VPH (emergente). Ubicación anterior del piso facilita diagnóstico temprano en algunos casos, pero diseminación a espacio sublingual y estructuras adyacentes es frecuente.

Biopsia tisular: estándar de oro para confirmar diagnóstico histopatológico. Evaluación de extensión: TC o RMN cervical para determinar profundidad de invasión, afección ósea mandibular y adenopatía cervical. Endoscopia oral para evaluar márgenes y extensión. PET-CT en estadificación avanzada. TNM staging según AJCC para carcinoma oral (T: tamaño/invasión, N: adenopatía, M: metástasis). Laboratorios basales: hemograma, pruebas hepáticas, renales.

1) Carcinoma epidermoide oral: lesión indurada, no cicatrizante, es el más frecuente (>90%). 2) Adenocarcinoma mucinoso: síntomas similares pero origen glandular, comportamiento menos agresivo inicialmente. 3) Úlcera traumática: bordes irregulares, antecedente de trauma, cicatrización en 2-3 semanas, no induración. 4) Aftas mayores recurrentes: dolorosas pero cicatrización, menor induración, history de recurrencia. 5) Quiste o fibrosis oral: lesión móvil, no ulcerada, sin síntomas sistémicos.

1ra línea depende de estadio: resección quirúrgica amplia (goldstándar) en T1-T2 N0, posible con radioterapia adyuvante si márgenes comprometidos o ganglios positivos. Tumores avanzados (T3-T4): cirugía seguida de radioterapia +/- quimioterapia concurrente. Dosis radioterapia: 60-70 Gy en fracciones convencionales. Quimioterapia: cisplatino 100 mg/m² cada 3 semanas si radioterapia concurrente. 2da línea: cetuximab (EGFR+) o terapia sistémica en metastásico. Derivación a oncología quirúrgica y oncología médica obligatoria. Consideración de brachiterapia en recurrencia. Seguimiento multidisciplinario con fonoaudiólogo y nutricionista.