Malignant neoplasm of upper gum

Malignant neoplasm of upper gum. Código ICD-10-CM: C03.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor maligno de encía superior (C03.0), frecuentemente carcinoma escamocelular (90% de casos). Presenta úlcera o masa indurada persistente en encía superior, sangrado espontáneo, dolor dental atípico sin caries, movilidad dentaria, halitosis y dificultad masticatoria. Al examen físico: lesión eritematosa o ulcerada, a menudo con bordes elevados e indurados. Puede haber aumento de volumen submandibular por linfadenitis reactiva. Factores de riesgo: tabaquismo, consumo de alcohol, edad >40 años, infección por VPH (especialmente p16+), mala higiene oral y antecedentes de radioterapia cervical.

Biopsia incisional de mucosa bajo visión directa con análisis histopatológico es gold standard. Estadificación mediante TC/RM de cavidad oral con contraste IV para evaluar extensión local, invasión ósea y afectación de espacios profundos. PET-CT para descartar metástasis sistémicas en casos avanzados. Clasificación TNM (AJCC 8ª edición): evalúa profundidad de invasión (≥5 mm sugiere mayor agresividad). Biología molecular para p16-HPV en lesiones p16+ con fines pronósticos y terapéuticos.

1) Carcinoma de células basales: más frecuente, diferenciación epidérmica clara, mejor pronóstico. 2) Melanoma oral: depósito de melanina, células atrípicas fusiformes o epitelioides, antecedentes pigmentarios. 3) Sarcoma de células sinoviales: (raro) Orphanet 319, lesión mesodérmica profunda con t(X;18). 4) Carcinoma verrucoso: crecimiento lento, baja agresividad, raramente metastatiza. 5) Linfoma extranodal MALT: infiltrado linfoide B, CD20+, asociado a inflamación crónica, sin queratinización.

Cirugía oncológica (resección con márgenes ≥1 cm) es 1ª línea para T1-T2 sin compromiso óseo significativo, con linfadenectomía cervical electiva/terapéutica según estadio y extensión. Para T3-T4 o con invasión ósea: cirugía + radioterapia adyuvante (50-70 Gy) o quimioterapia sistémica (cisplatino 100 mg/m² q3 semanas) + radioterapia concurrente. Tumores p16+ responden mejor a tratamiento. Derivar a cirugía maxilofacial/oncología en todos los casos. Seguimiento cada 3 meses año 1-2, luego semestral por 5 años. Vigilancia de metástasis pulmonares y recurrencia local.