Malignant neoplasm of lingual tonsil

Malignant neoplasm of lingual tonsil. Código ICD-10-CM: C02.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor maligno del tejido linfoide lingual, ubicado en base de lengua. Síntomas: odinofagia progresiva, disfagia, sensación de masa en orofaringe, dolor irradiado a oído. Halazgos: masa indurada, mucosa ulcerada o eritematosa en base lingual, adenopatías cervicales ipsilaterales. Factores de riesgo: tabaquismo, consumo crónico alcohol, infección por VPH (especialmente tipos 16/18), edad >50 años. Síntomas avanzados: disfonía, estridor, dificultad respiratoria si hay extensión. Examen: palpación de base lingual, evaluación de movilidad lingual, exploración de cadenas ganglionares cervicales.

Biopsia incisional o excisional con estudio histopatológico es gold standard. Predomina carcinoma epidermoide (SCC) >90%. Estadificación TNM (AJCC 8ª edición): evaluación tamaño tumoral (T), ganglios regionales (N), metástasis distantes (M). Estudios de imagen: TC/RM cuello con contraste para definir extensión local y adenopatías. PET-CT para descartar metástasis sistémicas en estadios avanzados. Endoscopia faríngea para visualización directa. Serologías VPH y p16 en SCC para pronóstico (favorecedor en VPH+).

1) Carcinoma de células basales lingual: arquitectura basaloide, mejor pronóstico que SCC. 2) Adenocarcinoma de glándulas salivales menores: origen glandular, diferentes patrones histológicos mucosos/serosos. 3) Linfoma no Hodgkin tonsil: componente linfoide predominante, sin queratinización, inmunofenotipo B/T. 4) Melanoma maligno lingual: pigmentación melanínica, origen melanocítico, antecedentes exposición UV. 5) Metástasis de tumor primario distante: historia de neoplasia previa, distribución atípica en lingual.

1ª línea: cirugía resectiva (glosectomía parcial/total con márgenes negativos) + radioterapia adyuvante (60-70 Gy) si estadios I-II resecables. Para estadios III-IV: quimioradioterapia concurrente (cisplatino 100 mg/m² cada 3 semanas) seguida cirugía si hay respuesta. Manejo VPH+: considerar desescalamiento terapéutico en protocolos de investigación. Derivar a oncología quirúrgica y radiooncología. Criterio derivación hospitalaria: invasión de espacios profundos, afección neurovascular, metástasis ganglionares o sistémicas, compromiso respiratorio, o candidatos a protocolos clínicos. Seguimiento: cada 3 meses años 1-2, luego cada 6 meses. Vigilancia de segundos primarios.