Definición
Malignant neoplasm of anterior two-thirds of tongue, part unspecified. Código ICD-10-CM: C02.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Tumor maligno de los dos tercios anteriores de la lengua, generalmente carcinoma de células escamosas (90%). Presenta úlcera o masa indurada en región anterolateral de lengua con bordes irregulares. Síntomas: dolor lingual, disfagia progresiva, disartria, halitosis y movilidad lingual limitada. Factores de riesgo: tabaquismo, alcoholismo crónico, infección por VPH, irritación crónica. Exploración física revela lesión indurada, fija, con posibles adenopatías cervicales (metástasis ganglionares presentes en 40-50% al diagnóstico). Puede haber dolor irradiado a oído.
Diagnóstico
Biopsia incisional o escisional de lesión lingual: estándar de oro para confirmación histológica. Estadificación TNM mediante: TC/RMN de cavidad oral y cuello (evaluación de profundidad y extensión), TC de tórax para descartar metástasis pulmonares. Endoscopia oral para valorar extensión. Criterios: cualquier úlcera indurada lingual >2 semanas refractaria a tratamiento. PET-CT en casos avanzados (T3-T4). Biopsia de adenopatías cervicales sospechosas.
Diagnóstico diferencial
1) Carcinoma de células escamosas (más frecuente 90%, malignidad comprobada por biopsia). 2) Linfoma primario de lengua (raro, Orphanet ORPHA558, arquitectura linfocitaria en biopsia). 3) Adenocarcinoma mucosecretor (comportamiento menos agresivo, origen glándulas salivales). 4) Melanoma oral primario (raro, pigmentación característica, peor pronóstico). 5) Lesión traumática/úlcera benigna crónica (falta induración, biopsia negativa para malignidad).
Tratamiento
Tratamiento 1ra línea según estadio: Estadios I-II: cirugía (glosectomía parcial o resección en cuña) ± radioterapia adyuvante si márgenes <5mm. Estadios III-IV: cirugía seguida de radioterapia concomitante con quimioterapia (cisplatino 100mg/m² cada 3 semanas x3 ciclos). Vaciamiento cervical funcional si N+. Segunda línea si recurrencia/falla: cisplatino-fluorouracilo o cetuximab en pacientes no candidatos a quimio. Criterios de derivación a oncología: cualquier estadio ≥T2 o N+ o sospecha de metástasis. Remisión a ORL-Cabeza y Cuello para cirugía. Fisioterapia post-tratamiento para rehabilitación deglutoria.