Definición
Malignant neoplasm of dorsal surface of tongue. Código ICD-10-CM: C02.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Cáncer de superficie dorsal lingual (C02.0), mayoritariamente carcinoma escamocelular (90%). Presentación: úlcera indurada, placa eritematosa o masa en dorso lingual persistente >2 semanas. Síntomas: odinofagia, disfagia, disartria, otalgia referida. Halazgo al examen: lesión fija, indurada, con bordes levantados, posible trismo. Factores de riesgo: tabaquismo, etilismo crónico, infección VPH (especialmente VPH-16), mala higiene bucal, irritación mecánica. Linfadenopatía cervical ipsilateral frecuente.
Diagnóstico
Evaluación: endoscopía oral con visualización directa. Biopsia incisional o excisional de lesión (estándar diagnóstico). Imágenes: TC facial y cuello con contraste IV, RMN para determinar extensión infiltrante. Estadificación TNM 8ª edición (AJCC 2017): crucial para pronóstico. PET-CT si sospecha metástasis. Estudios sangre: hemograma, función renal-hepática, serología VPH según directrices oncológicas. Criterios NCCN/ASCO para cáncer oral.
Diagnóstico diferencial
1) Carcinoma verrucoso: variante bien diferenciada, pronóstico mejor, invasión superficial. 2) Melanoma mucoso: pigmentación característica, peor pronóstico, diferente histología. 3) Sarcoma: origen mesenquimal, aspecto distinto, joven edad típica. 4) Úlcera traumática: reversible, antecedente trauma, desaparece 2-3 semanas. 5) Candidosis erosiva: asociada a inmunodepresión, responde antifúngicos tópicos.
Tratamiento
1ª línea según estadio: Estadios I-II: resección quirúrgica amplia (márgenes ≥5mm) ± radioterapia adyuvante; o radioterapia exclusiva si rechazo quirúrgico. Estadios III-IV: quimiorradioterapia concurrente (cisplatino 100mg/m² cada 3 semanas + RT 70Gy) o resección + quimiorradiación adyuvante. 2ª línea (recurrencia/metástasis): inhibidores checkpoint (nivolumab, pembrolizumab si PD-L1+) o cetuximab + quimioterapia paliativa. Derivar a oncología quirúrgica y médica, radioterapia. Seguimiento multidisciplinario. Pronóstico: supervivencia 5 años 40-60% global, dependiente estadio.