Malignant neoplasm of base of tongue

Malignant neoplasm of base of tongue. Código ICD-10-CM: C01. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Carcinoma de base de lengua presenta odinofagia progresiva, disfagia y cambios en la voz o disfonía. A la palpación se detecta masa indurada, fija, frecuentemente ulcerada en tercio posterior lingual. Adenopatías cervicales ipsilaterales son hallazgo común. Factores de riesgo: tabaquismo, etilismo crónico, infección por VPH (especialmente tipos 16 y 18), mala higiene oral. Síntomas tardíos incluyen otalgia refleja, halitosis y pérdida ponderal. La mayoría se diagnostica en estadios avanzados (III-IV). Edad típica: >50 años, con mayor incidencia en hombres.

Biopsia con aguja o punch bajo visión directa es estándar de oro (sensibilidad 95%). TC o RMN cervical evalúan extensión local y adenopatías. PET-CT estadifica enfermedad a distancia. Endoscopia faringe-laríngea completa descarta segundos primarios. VPH-16/18 por PCR o hibridación in situ orienta pronóstico. TNM AJCC 8ª edición: T1-T4 según tamaño/extensión profunda, N0-N3 por adenopatías, M0-M1. Resonancia es superior para valorar invasión muscular profunda e infiltración ósea.

1. Carcinoma de orofaringe (paladar blando/lateral faringe): presentación y tratamiento similar pero ubicación anatómica diferente. 2. Absceso lingual: evolución aguda, fiebre, dolor severo, responde a antibióticos. 3. Tuberculosis lingual (raro): úlcera «vomicosa», antecedentes tuberculosos, bacilos ácido-alcohol positivos. 4. Sífilis terciaria (raro): goma sifilítica, serologías positivas. 5. Leucoplasia oral benigna: lesión blanca sin infiltración, curso crónico sin invasión profunda.

Primera línea según estadio: I-II: quimiorradioterapia concurrente (40-50 Gy + cisplatino) o cirugía si resecable. III-IV: quimiorradioterapia concurrente (70 Gy + cisplatino 100 mg/m2 cada 3 semanas) ± inmunoterapia (nivolumab/pembrolizumab si PD-L1+). Glosectomía parcial/total reservada si tumor resecable sin compromiso funcional severo. Segunda línea en recurrencia/metástasis: cetuximab, afatinib o inmunoterapia según estado funcional. Derivar a Oncología Médica, Cirugía de cabeza/cuello y Radioterapia. Manejo multidisciplinario obligatorio. Control gastroenterología si disfagia severa (SNG/PEG).