Malignant neoplasm of external lower lip

Malignant neoplasm of external lower lip. Código ICD-10-CM: C00.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Carcinoma de labio inferior externo, siendo el tipo histológico más frecuente el carcinoma espinocelular (90%). Presenta como lesión ulcerada, indurada o costrosa, con bordes elevados e irregulares. Síntomas incluyen úlcera no cicatrizante, dolor, sangrado, cambios en la sensibilidad labial. Examen físico: inspección de tamaño, extensión, invasión de estructuras adyacentes; palpación de ganglios linfáticos cervicales. Factores de riesgo: exposición solar crónica (principal), tabaquismo, alcoholismo, sexo masculino (4:1), edad >60 años, inmunosupresión, virus del papiloma humano (menor incidencia en labios). La localización en labio inferior (80% de casos) se asocia a peor pronóstico que labio superior.

Diagnóstico clínico confirmado por biopsia incisional o excisional (estándar de oro). Histopatología establece tipo histológico, grado de diferenciación y márgenes. Estadificación TNM según AJCC 8ª edición: evaluación de tamaño tumoral (T), ganglios regionales (N), metástasis a distancia (M). Estudios de imagen: tomografía de cabeza-cuello con contraste para evaluar invasión ósea/profundidad. Ecografía o resonancia de ganglios cervicales si sospecha de metástasis. En tumores avanzados (T3-T4 o N+): tomografía torácica para descartar metástasis pulmonares. El grado de diferenciación histológica y profundidad de invasión determinan pronóstico.

1. Carcinoma basocelular labial: diferente patrón histológico, bordes característicamente pearly con ulceración central, menor agresividad. 2. Melanoma maligno labial: historia de lesión pigmentada, distribución melanina en histología, peor pronóstico. 3. Enfermedad de Bowen labial: lesión premaligna con aspecto eritematoso-costroso, sin invasión profunda inicial. 4. Ulceración traumática/infecciosa: historia de trauma, mejoría con tratamiento tópico, ausencia de induración. 5. Liquen plano labial erosivo: patrón histológico específico, síntomas previos de liquen oral, distribución bilateral frecuente.

1ª línea: resección quirúrgica con márgenes negativos (5-10 mm clinicopatológicos). Técnica: mohs micrográfica si está disponible para preservar tejido. Para tumores T1-T2 N0: cirugía exclusivamente. Tumores T3-T4 o N+: resección + radioterapia adyuvante o quimioradiotherapy según extensión. Dosis radioterapia estándar: 60-70 Gy en fracciones convencionales. 2ª línea si recurrencia/metástasis: cetuximab (250 mg/m² semanal) combinado con radioterapia o quimioterapia paliativa (cisplatino + 5-FU) en pacientes con PS 0-1. Derivación a oncología: tumores estadio III-IV, margen positivo, invasión ósea/profunda. Seguimiento: vigilancia cada 3 meses años 1-2, luego cada 6 meses hasta año 5.