Definición
Human immunodeficiency virus, type 2 [HIV 2] as the cause of diseases classified elsewhere. Código ICD-10-CM: B97.35. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
El VIH-2 presenta curso más lento que VIH-1, con periodo de latencia clínica prolongado (8-10 años). Síntomas iniciales: fiebre, linfadenopatía, faringitis, exantema, mialgia (2-4 semanas post-exposición). En etapas avanzadas: pérdida ponderal, diarrea crónica, candidiasis oral, tuberculosis. Factores de riesgo: exposición sexual desprotegida, transmisión vertical, transfusión sanguínea. Prevalencia principalmente en África Occidental y Portugal. Examen físico: linfadenopatía generalizada, hepatosplenomegalia, lesiones mucocutáneas según infecciones oportunistas asociadas. Recuento de CD4 <200 células/µL indica alto riesgo de infecciones oportunistas.
Diagnóstico
Test ELISA VIH-1/VIH-2 como screening inicial. Western blot o test rápido confirmatorio diferencia VIH-1 de VIH-2. Carga viral plasmática por PCR cuantitativa (determinante pronóstico). Recuento absoluto CD4 para estadificación CDC. Pruebas de resistencia genotípica recomendadas al diagnóstico. Criteria inicio TARV: CD4 <500 (urgente si <200), independiente de carga viral. Evaluación función hepática y renal previo TARV. Test tuberculina y cribado hepatitis B/C obligatorio.
Diagnóstico diferencial
1. VIH-1: curso clínico más agresivo, progresión rápida a SIDA, mejor respuesta TARV disponible. 2. Hepatitis C: linfadenopatía y síntomas constitucionales solapables, pero sin inmunosupresión progresiva. 3. Tuberculosis diseminada: presenta fiebre y linfadenopatía, diferencia: cultivo/PCR positivos, sin serología VIH positiva. 4. Linfoma no-Hodgkin: adenopatías y B-síntomas, diferencia: biopsia histológica, CD4 normal. 5. Mononucleosis infecciosa: cuadro agudo similar, diferencia: test Monospot positivo, course autolimitado, serología VIH negativa.
Tratamiento
Primera línea TARV: 2 ITIAN + 1 ITINN o IP/r (ej: TDF+FTC+EFV, o TAF+FTC+DTG). VIH-2 tiene resistencia natural a ITINN; evitar efavirenz. Dosis: Tenofovir 300mg/día, FTC 200mg/día, Dolutegravir 50mg/día. Segunda línea: si falla: cambiar a PI/r intensificado ± ITIAN adicionales según resistencias. Criterio derivación infectólogo: diagnóstico confirmado, CD4<200, TARV resistente, eventos oportunistas, embarazo. Seguimiento: CD4/CV a semanas 4, 12; luego cada 3 meses. Meta: CV indetectable (<20 copias/mL) y CD4>500. Profilaxis infecciones oportunistas según CD4.