Definición
Human T-cell lymphotrophic virus, type II [HTLV-II] as the cause of diseases classified elsewhere. Código ICD-10-CM: B97.34. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
HTLV-II es un retrovirus que infecta linfocitos T CD4+, frecuentemente asintomático. Los pacientes sintomáticos presentan mielopatía asociada a HTLV (HAM), con paraparesia espástica progresiva, debilidad de miembros inferiores, espasticidad y disfunción vesical. Otros síndromes: neuropatía periférica, dermatitis infecciosa, oftalmopatía. Factores de riesgo: compartir agujas (usuarios de drogas inyectables), transfusión de sangre contaminada, transmisión vertical madre-hijo, contacto sexual. El examen revela hiperreflexia, Babinski positivo, debilidad paraparética.
Diagnóstico
Serología: detección de anticuerpos anti-HTLV-II mediante ELISA o Western blot confirmatorio (requerido para diagnóstico). PCR en sangre periférica para carga viral y confirmación molecular. Electroforesis de LCR muestra bandas oligoclonales. Resonancia magnética de columna: descartar compresión, visualizar atrofia en HAM. Criterios HAM (Osame): enfermedad progresiva, mielopatía espástica, anticuerpos anti-HTLV-II positivos, exclusión de otras causas. ICD-10: B97.34.
Diagnóstico diferencial
1. Mielopatía por HTLV-I: similar presentación pero prevalencia mayor en Caribe/Japón; diferenciación serológica. 2. Esclerosis lateral amiotrófica: progresión fulminante, sin espasticidad pura, respuesta a riluzol. 3. Deficiencia de B12: mielopatía sensitiva con macrocitosis, respuesta a reposición. 4. Neurosífilis: antecedentes de sífilis, VDRL positivo, respuesta a penicilina. 5. Compresión medular degenerativa: hallazgos radiológicos localizados, sin viralemia.
Tratamiento
No existe cura definitiva. Tratamiento sintomático: baclofen 40-80 mg/día para espasticidad, diazepam 5-10 mg/día si es necesario. Fisioterapia y rehabilitación neuromusculares. Interferon-alfa (3 millones UI 3×/semana) con eficacia variable en HAM; AZT (zidovudina) 1000-1500 mg/día mostró beneficio moderado en series pequeñas. Corticosteroides sistémicos en brotes agudos. Manejo sintomático de vejiga neurógena: autocateterismo, anticolinérgicos. Derivar a neurología si HAM progresiva, infectología para monitoreo, rehabilitación especializada.