Definición
Human T-cell lymphotrophic virus, type I [HTLV-I] as the cause of diseases classified elsewhere. Código ICD-10-CM: B97.33. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
HTLV-I causa infección crónica asintomática en >95% de portadores. Manifestaciones clínicas aparecen en 2-5% de infectados tras período de latencia de décadas. Síntomas incluyen mielopatía asociada a HTLV-I (HAM): debilidad progresiva de miembros inferiores, espasticidad, disfunción vesical y disfunción eréctil. Dermatitis infecciosa: lesiones exudativas recurrentes. Examen físico: hiperreflexia, signo de Babinski, debilidad en miembros inferiores. Uveítis, tiroiditis y artropatía pueden presentarse. Factores de riesgo: transmisión materno-fetal, transfusiones pre-screening, contacto sexual sin protección, compartir inyecciones. Infección endémica en Japón, Caribe, Centroamérica y regiones de África.
Diagnóstico
Serología: ELISA anti-HTLV-I/II positivo. Confirmación mediante Western blot o PCR de células T CD4+ para detección de DNA viral. Criterios HAM (OMS/WHO): evidencia serológica HTLV-I, mielopatía crónica progresiva, exclusión de otras causas de mielopatía. Resonancia magnética de médula: hiperintensidades T2 intramedulares. Líquido cefalorraquídeo: pleocitosis linfocítica, síntesis intratecal de anticuerpos anti-HTLV-I. Carga viral y conteo CD4 orientan severidad. Screening recomendado en donantes de sangre.
Diagnóstico diferencial
1. Esclerosis múltiple: lesiones desmielinizantes cerebrales además de medulares, anticuerpos anti-NMO negativos. 2. Paraparesia espástica hereditaria: patrón hereditario claro, negatividad serológica HTLV-I. 3. Mielopatía por VIH: seronegatividad para HTLV-I, positividad VIH, CD4 usualmente <200. 4. Espondilosis cervical: cambios degenerativos óseos predominantes en imagenología. 5. Esclerosis lateral amiotrófica: predominio de signos de neurona motora inferior, curso más rápido.
Tratamiento
1ª línea HAM: corticoides sistémicos (prednisona 0.5-1 mg/kg/día) con duración limitada. Manejo sintomático: baclofén (15-80 mg/día repartido) para espasticidad, tizanidina alternativa. Fisioterapia intensiva, cateterización si disfunción vesical. Lamivudina (3TC) 300 mg/día considerada en centros especializados (evidencia limitada). 2ª línea: interferón-alfa, zidovudina combinada, ensayos con inhibidores de proteasa del virus (raro). Derivación a neurología si: diagnóstico confirmado, deterioro progresivo, complicaciones sistémicas. Seguimiento hematología para vigilancia de malignidades (linfoma de células T). Consejería genética para parejas sexuales y lactancia materna contraindicada. Monitoreo CD4 anual en portadores asintomáticos.