Definición
SARS-associated coronavirus as the cause of diseases classified elsewhere. Código ICD-10-CM: B97.21. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
El SARS-CoV causa infección respiratoria aguda grave con síntomas iniciales: fiebre (>38°C), tos seca, disnea y mialgia. El examen físico puede mostrar taquipnea, hipoxemia (saturación O2 <94%), crepitantes pulmonares bilaterales y signos de dificultad respiratoria. Factores de riesgo: edad >60 años, comorbilidades (diabetes, cardiopatía, neumopatía crónica), inmunodepresión y exposición nosocomial. El período de incubación es 2-10 días. Puede presentarse con progresión rápida a síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) en 7-10 días, especialmente en adultos mayores.
Diagnóstico
RT-PCR de secreciones respiratorias (hisopo nasofaríngeo o esputo) es el estándar diagnóstico. Radiografía de tórax muestra infiltrados intersticiales bilaterales o consolidaciones alveolares. TAC de tórax de alta resolución mejor sensibilidad. Laboratorio: leucopenia o linfopenia, elevación de transaminasas y LDH, trombocitopenia. Serología (anticuerpos IgG/IgM) para confirmación retrospectiva. Criterios clínicos según OMS: síntomas respiratorios + fiebre + exposición epidemiológica. Hemogasimetría muestra hipoxemia con gradiente A-a aumentado.
Diagnóstico diferencial
1) COVID-19: similar presentación clínica, diferenciación por RT-PCR específico para SARS-CoV-2. 2) Influenza: evolución más rápida, antígeno nasal positivo, menor insuficiencia respiratoria severa inicial. 3) Neumonía bacteriana comunitaria: aislamiento de patógeno bacteriano, respuesta antibiótica favorable. 4) SDRA por otras causas: ausencia de aislamiento viral positivo. 5) Tuberculosis pulmonar: evolución crónica, baciloscopía positiva, diferentes hallazgos radiológicos.
Tratamiento
1ª línea: soporte ventilatorio (oxígeno, intubación según necesidad), hidratación intravenosa balanceada. Ribavarina IV ha mostrado posible beneficio en series de casos (dosis 2-4 g/día dividido). Corticoides (metilprednisolona 0.5-1 mg/kg/día) en SDRA moderado-severo; no rutina en enfermedad leve. Antivirales experimentales según protocolo. 2ª línea: si deterioro refractario, considerar ECMO. Profilaxis contactos cercanos con aislamiento 10-14 días. Derivar a UCI si SpO2 <90%, frecuencia respiratoria >30, o signos SDRA. Control infecciones de contacto y gotita obligatorio.