Definición
Vibrio vulnificus as the cause of diseases classified elsewhere. Código ICD-10-CM: B96.82. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Vibrio vulnificus causa infecciones graves en hospedadores comprometidos, particularmente tras exposición a agua salada o consumo de mariscos crudos. Manifestaciones clínicas incluyen gastroenteritis aguda (dolor abdominal, diarrea acuosa, vómitos), septicemia fulminante con shock séptico, y lesiones cutáneas necrotizantes. El examen físico revela úlceras o ampollas hemorrágicas, linfadenitis regional, fiebre alta y signos de insuficiencia multiorgánica. Factores de riesgo críticos: cirrosis hepática, hemocromatos, inmunosupresión, diabetes mellitus y edad avanzada. Mortalidad 50-60% en bacteremia. Incubación 12-72 horas post-exposición.
Diagnóstico
Cultivo de sangre, tejido lesional o aspirado de ampolla en agar TCBS (Thiosulfate-Citrate-Bile Salts) con identificación bioquímica (oxidasa positiva, fermentación glucosa, movilidad). PCR específica para genes virulencia (RTX, MARTX). Hemocultivos positivos confirmatorios. Criterios clínicos: lesiones cutáneas progresivas + aislamiento en muestras estériles + exposición epidemiológica (agua salada, mariscos crudos). Leucocitosis severa, plaquetopenia, elevación enzimas hepáticas frecuentes.
Diagnóstico diferencial
1. Vibrio cholerae - diarrea colérica acuosa sin sangre, menor invasividad sistémica. 2. Vibrio parahaemolyticus - gastroenteritis milder, raramente necrotizante. 3. Aeromonas hydrophila - menos fulminante, exposición agua dulce. 4. Staphylococcus aureus - lesiones purpúricas sin antecedente marino. 5. Plasmodium falciparum (malaria) - diferenciar contexto geográfico, parasitemia en frotis.
Tratamiento
Primera línea: doxiciclina 100 mg IV cada 12 h + ceftazidima 2 g IV cada 8 h O fluoroquinolona (ciprofloxacino 400 mg IV cada 12 h). Duración 7-14 días según severidad. Segunda línea: carbapenem (meropenem 1 g IV cada 8 h) si sepsis fulminante o resistencia. Tratamiento quirúrgico urgente (desbridamiento agresivo, amputación) para lesiones necrotizantes. Soporte hemodinámico intensivo, control glicémico. Derivar a UCI si shock séptico, fallo multiorgánico o necrotitis. Infectólogo si septicemia confirmada. Pronóstico reservado con mortalidad significativa incluso con tratamiento.