Definición
Helicobacter pylori [H. pylori] as the cause of diseases classified elsewhere. Código ICD-10-CM: B96.81. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
H. pylori causa inflamación crónica gástrica con presentación variable: dispepsia (epigastralgia posprandial, saciedad precoz, náuseas), úlcera péptica (dolor nocturno, hematemesis), gastritis crónica atrófica. Factores de riesgo: edad avanzada, bajo nivel socioeconómico, hacinamiento, ingesta de agua contaminada, tabaquismo, AINE. Examen físico: generalmente normal; puede detectarse palidez si hay anemia por malabsorción B12 o sangrado crónico. Infección asintomática frecuente (30-40% población general). Complicaciones: metaplasia intestinal, atrofia gástrica, cáncer gástrico, linfoma MALT.
Diagnóstico
Gold standard: endoscopia con biopsia múltiple (antro, cuerpo) para histología, cultivo o PCR. No invasivos: test del aliento con urea marcada (C13 o C14, sensibilidad/especificidad >95%), test de antígeno en heces (sensibilidad 94-98%). Serología IgG útil en screening pero persiste post-erradicación. Confirmar curación con test no invasivo ≥4 semanas post-tratamiento. ICD-10: B96.81.
Diagnóstico diferencial
1) Gastritis por AINE: diferencia—asociación temporal con fármacos, H. pylori negativo. 2) Enfermedad por reflujo gastroesofágico: diferencia—síntomas retroesternales, endoscopia sin gastritis H. pylori. 3) Úlcera gástrica por hipersecreción ácida: diferencia—síndrome Zollinger-Ellison con gastrina elevada, H. pylori negativo. 4) Cáncer gástrico: diferencia—signos de alarma (pérdida peso, vómitos persistentes), biopsia con malignidad. 5) Gastritis autoinmune: diferencia—anti-parietal positivo, anemia perniciosa, H. pylori negativo.
Tratamiento
1ª línea (10-14 días): triple terapia—inhibidor de bomba de protones (omeprazol 20 mg c/12h) + claritromicina 500 mg c/12h + amoxicilina 1g c/12h. Alternativa: cuádruple terapia si alergia penicilina (sustitúyase por metronidazol 500 mg c/8h). Resistencia creciente: considerar test sensibilidad si falla. 2ª línea (14 días): cuádruple terapia con bismuto (subsalicilato 120 mg c/6h) + IBP + tetraciclina 500 mg c/6h + metronidazol 500 mg c/8h. Confirmar erradicación ≥4 semanas post-tratamiento. Derivar gastroenterología: úlcera complicada, cáncer gástrico sospechado, fracaso terapéutico múltiple.