Definición
Bacteroides fragilis [B. fragilis] as the cause of diseases classified elsewhere. Código ICD-10-CM: B96.6. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Bacteroides fragilis es anaerobia gramnegativa, parte de flora normal intestinal. Causa infección cuando hay disruption de barrera mucosa: perforación intestinal, cirugía abdominal, trauma, o inmunosupresión. Presenta síntomas según sitio: peritonitis (dolor abdominal agudo, defensa muscular), bacteremia (fiebre, hipotensión), infecciones pélvicas (dolor pelviano, flujo), abscesos (tumefacción local, eritema). Examen físico: signos peritoneales si peritonitis, taquicardia, taquipnea, hipotermia en casos graves. Factores riesgo: cirugía gastrointestinal reciente, perforación visceral, neutropenia, diabetes, cirrosis hepática.
Diagnóstico
Cultivo anaerobio de sangre, líquido peritoneal, o secreción purulenta (gold standard). Requiere envío en condiciones anaerobias. PCR para 16S rRNA en laboratorios especializados. Hemocultivos con incubación prolongada (5-7 días). Imagenología: TC abdomen/pelvis con contraste para localizar absceso. Leucocitosis (12.000-20.000/μL) típica. Lactato elevado sugiere infección grave. ICD-10: B96.6 se aplica cuando B. fragilis es agente causante de enfermedad clasificada en otra sección.
Diagnóstico diferencial
1. Escherichia coli: aerobia, similar presentación pero responde a fluoroquinolonas. 2. Clostridium difficile: toxina-mediada, pseudomembrana en colonoscopia, asociada a antibióticos. 3. Peptostreptococcus: anaerobia como B. fragilis pero perfil sensibilidad diferente. 4. Prevotella species: anaerobia, requiere cobertura similar pero B. fragilis más resistente. 5. Peritonitis espontánea bacteriana por gram-negativos aerobios: ascitis sin perfección, responde a ceftriaxona solo.
Tratamiento
1ra línea: Piperacilina-tazobactam 4.5 g IV c/6h O Carbapenémicos (meropenem 1g IV c/8h, ertapenem 1g IV c/24h). Alternativa: Clindamicina 600 mg IV c/6h + aminoglucósido si infección severa. Metronidazol monoterapia NO recomendado (resistencia emergente). Duración: 7-14 días según sitio y respuesta clínica. 2da línea si falla: Cambiar a carbapenem si no recibió. Considerar tigecyclina 100mg IV inicial, luego 50mg c/12h si resistencia múltiple. Derivar a infectología: bacteremia persistente tras 48-72h terapia, absceso no drenado, fallo multiorgánico, o inmunosupresión severa.