Definición
Pseudomonas (aeruginosa) (mallei) (pseudomallei) as the cause of diseases classified elsewhere. Código ICD-10-CM: B96.5. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Pseudomonas aeruginosa causa infecciones oportunistas en huéspedes comprometidos: respiratorias (neumonía asociada a ventilador), urinarias (catéteres), heridas y quemaduras, bacteremia. P. mallei y pseudomallei producen melioidosis (raro en América). Síntomas: fiebre, purulencia, sepsis. Factores de riesgo: inmunosupresión, diabetes, fibrosis quística, intubación prolongada, procedimientos invasivos. Examen físico: signos de infección focal (pulmones, herida, tracto urinario), toxemia sistémica. Pseudomonas es multirresistente Gram negativa aerobia, coloniza ambientes húmedos hospitalarios.
Diagnóstico
Cultivo de sitio infectado (esputo, orina, herida, sangre) en medios selectivos (agar Pseudomonas o cetrimida). Identificación bioquímica: oxidasa positiva, crecimiento a 42°C, pigmentación verde-azulada. PCR para P. mallei/pseudomallei si sospecha melioidosis. Hemocultivos en bacteremia. Antibiograma obligatorio (resistencia frecuente a betalactámicos, fluoroquinolonas). Imaging (RX tórax, TC) según sitio de infección.
Diagnóstico diferencial
1. Acinetobacter baumannii: Gram negativa, oxidasa negativa, mortalidad similar pero epidemiología distinta. 2. Burkholderia cepacia: oxidasa positiva pero flora común en fibrosis quística sin melioidosis. 3. Stenotrophomonas maltophilia: Gram negativa aerobia, oxidasa negativa, menos virulenta. 4. Enterobacteriáceas (E. coli, Klebsiella): Gram negativa, oxidasa negativa, fermentadora de glucosa. 5. Serratia marcescens: pigmentación roja, oxidasa negativa, nosocomial.
Tratamiento
Pseudomonas aeruginosa: fluoroquinolona (ciprofloxacino 400-600 mg IV c/8h) o piperacilina-tazobactam (4,5 g IV c/6-8h) según severidad y susceptibilidad. Infecciones severas: carbapenémicos (meropenem 2 g IV c/8h) ± aminoglucósido (tobramicina 5-7 mg/kg IV diaria monodosis). Melioidosis (P. pseudomallei): ceftazidima 2 g IV c/8h o imipenem 1 g IV c/6h por 10-14 días, luego amoxicilina-ácido clavulánico oral 3 meses. Control de foco (drenaje, cateterismo). Derivar a infectología si resistencia extendida, melioidosis, o falla terapéutica. Aislamiento de contacto hospitalario.