Definición
Proteus (mirabilis) (morganii) as the cause of diseases classified elsewhere. Código ICD-10-CM: B96.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Proteus spp. (P. mirabilis y P. morganii) son bacilos gram-negativos productores de ureasa que causan infecciones del tracto urinario, principalmente en pacientes con cateterismo prolongado, obstrucción urinaria o anomalías anatómicas. Presentan síntomas de cistitis (disuria, polaquiuria, urgencia) o pielonefritis (fiebre, dolor lumbar, náuseas). El examen físico puede mostrar puñopercusión positiva. Factores de riesgo incluyen: sexo femenino, edad avanzada, sonda permanente, diabetes, inmunosupresión e historia de litiasis. P. mirabilis es más común en varones; P. morganii es oportunista. Característicamente producen orina alcalina y pueden originar cálculos estruvita.
Diagnóstico
Urocultivo con >100.000 UFC/mL es estándar diagnóstico. Uroanálisis con piuria, bacteriuria y pH alcalino. PCR en tiempo real para identificación rápida. Hemocultivo en sospecha de urosepsis. Ecografía o TC para descartar obstrucción, litiasis o absceso. Antibiograma obligatorio: Proteus típicamente sensible a fluoroquinolonas, cefalosporinas de 3ª generación, piperacilina-tazobactam; resistencia variable a ampicilina. Criterios de infección complicada: cateterismo, anomalía estructural, embarazo, síntomas >7 días.
Diagnóstico diferencial
1. E. coli: causa 80% ITU; diferencia: antígeno K y fimbrias P distintas. 2. Klebsiella pneumoniae: no productora de ureasa; diferencia: fermentación de lactosa más rápida. 3. Pseudomonas aeruginosa: no fermentadora; diferencia: pigmento verde/fluorescencia, prevalencia en cateterizados. 4. Enterococcus spp.: anaerobio facultativo; diferencia: no produce indol ni ureasa, resistencia ampicilina. 5. Citrobacter freundii: similar a Proteus; diferencia: no productora de ureasa, indol positivo en P. mirabilis.
Tratamiento
1ª línea: Fluoroquinolona oral (ciprofloxacino 500 mg c/12h x 7 días ITU no complicada; levofloxacino 750 mg/día x 5 días) o cefalosporina 3ª generación (ceftibuten 400 mg/día x 7-10 días). Para pielonefritis: ceftriaxona 1g c/12h IV o fluoroquinolona IV seguida de oral. 2ª línea: piperacilina-tazobactam 4.5g c/8h IV o carbapenémicos si multirresistencia. Criterios derivación urólogo: obstrucción documentada, cálculos recurrentes, sepsis/insuficiencia renal. Duración: 7-14 días según gravedad. Retiro de catéter si es posible. Seguimiento con urocultivo de curación.