Definición
Hemophilus influenzae [H. influenzae] as the cause of diseases classified elsewhere. Código ICD-10-CM: B96.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
H. influenzae es cocobacilo gram-negativo causante de infecciones sistémicas y localizadas. Síntomas varían según sitio: meningitis (fiebre, rigidez nucal, alteración del estado mental), neumonía (tos, disnea, dolor pleurítico), epiglotitis (disfagia, disfonía, estridor), otitis media (otalgia, otorrea), sinusitis y artritis séptica. El examen físico puede evidenciar signos meníngeos, consolidación pulmonar, adenopatías, articulaciones inflamadas. Factores de riesgo incluyen edad <5 años no vacunados, asplenia, inmunodeficiencia, enfermedad pulmonar crónica, diabetes mellitus y alcoholismo.
Diagnóstico
Cultivo en medios de Chocolate o Levinthal (requiere factores X e Y). PCR con primers específicos para genes ftsI, bexA. Gram de LCR/secreciones muestra cocobacilos gram-negativos pleomórficos. Hemocultivo: gold standard para infecciones invasivas. Especie se identifica por prueba de catalasa (positiva), oxidasa (positiva) y requerimiento de factores X-V. Radiografía de tórax para neumonía. TC craneal si sospecha complicación meníngea.
Diagnóstico diferencial
1. Neisseria meningitidis: también meningitis, pero diplococos gram-negativos; procalcitonina típicamente >10. 2. Streptococcus pneumoniae: meningitis similar pero cocos gram-positivos; resistencia a beta-lactámicos más frecuente. 3. Legionella pneumophila: neumonía atípica sin tinción gram; requiere placa de Buffalogrús. 4. Bordetella pertussis: infección respiratoria pero con linfocitosis periférica característica. 5. Staphylococcus aureus: artritis/bacteremia pero cocos gram-positivos en racimos.
Tratamiento
Primera línea: Ceftriaxona 2g IV c/12h (meningitis: 2g c/4-6h) o Cefotaxima 2g IV c/4-6h. Fluoroquinolona (Levofloxacino 750mg IV/VO c/24h) alternativa. Meningitis: agregar Vancomicina 15-20mg/kg c/6-8h si Beta-lactamasa positivo o cefaloesporina-resistente. Segunda línea: Azitromicina 500mg VO/IV c/24h o Cloranfenicol 50-100mg/kg/día (raro). Duración: meningitis 10-14 días, neumonía 7-10 días. Derivar a Infectología si: resistencia a beta-lactámicos, complicaciones meníngeas, inmunosupresión o fallo terapéutico tras 48-72h.