Definición
Other specified Shiga toxin-producing Escherichia coli [E. coli] [STEC] as the cause of diseases classified elsewhere. Código ICD-10-CM: B96.22. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
STEC (Escherichia coli productor de toxina Shiga) causa infección gastrointestinal con diarrea acuosa progresiva a hemorrágica, dolor cólico abdominal y fiebre variable. Factores de riesgo: consumo de carnes mal cocidas, lácteos sin pasteurizar, agua contaminada, contacto fecal-oral, edad <5 años y >65 años. El examen físico revela deshidratación, dolor abdominal difuso, ausencia de signos peritoniales (generalmente). Complicaciones graves incluyen síndrome urémico hemolítico (SUH) con anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda en 5-10% casos.
Diagnóstico
Cultivo de heces en medio selectivo (SMAC) con identificación de cepas Shiga toxina-positivas mediante PCR o ELISA. Coprocultivo positivo es diagnóstico definitivo. Estudios de laboratorio: hemograma (anemia, trombocitopenia si SUH), creatinina, LDH elevado, haptoglobina disminuida, frotis periférico (esquistocitos). El diagnóstico diferencial requiere descartar otras causas de diarrea hemorrágica. Considerar seroología O157:H7 y no-O157 STEC según presentación.
Diagnóstico diferencial
1. Disentería bacilar (Shigella): diarrea con sangre pero sin SUH típicamente. 2. Colitis por Campylobacter: dolor abdominal similar pero evolución menos grave. 3. Colitis pseudomembranosa (C. difficile): antecedente antibióticos, toxinas C. difficile positivas. 4. Colitis isquémica: edad avanzada, factores vasculares, hallazgos radiológicos distintivos. 5. Enfermedad inflamatoria intestinal: curso crónico, ausencia de patógeno identificable.
Tratamiento
1ª línea: Rehidratación oral agresiva (suero oral) o IV (solución Ringer lactato) según severidad. Reposo intestinal. EVITAR antidiarreicos (riesgo aumentado de SUH). Antibióticos NO recomendados rutinariamente en STEC no-complicado (pueden precipitar SUH); usar solo si bacteremia documentada o infección extraintestinal (fluoroquinolona o ceftriaxona). 2ª línea: Si SUH presente, monitoreo en UCI, transfusión plaquetas si <10,000/µL con sangrado, diálisis si creatinina >3 mg/dL. DERIVAR A NEFROLOGO si SUH confirmado o creatinina elevada. Pronóstico: mortalidad <1% sin SUH; 3-5% con SUH.