Definición
Shiga toxin-producing Escherichia coli [E. coli] [STEC] O157 as the cause of diseases classified elsewhere. Código ICD-10-CM: B96.21. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
STEC O157 causa infección gastrointestinal aguda por ingestión de alimentos contaminados (carne molida, lácteos no pasteurizados, vegetales). Presenta diarrea acuosa que evoluciona a diarrea hemorrágica, cólicos abdominales intensos, náuseas y fiebre moderada (38-39°C). Examen físico: distensión abdominal, sensibilidad difusa, signos de deshidratación. El 5-10% de infectados desarrolla síndrome urémico hemolítico (SUH) con insuficiencia renal aguda, anemia hemolítica microangiopática y trombocitopenia. Factores de riesgo: edad extrema, inmunodepresión, comorbilidades renales previas. Período de incubación: 2-8 días.
Diagnóstico
Cultivo de heces en agar sorbitol-MacConkey (no fermenta sorbitol). Confirmación por PCR para genes stx1/stx2. Serotipificación O157:H7 o O157:NM. Hemograma: anemia, trombocitopenia progresiva en SUH. Función renal (creatinina, urea) y LDH elevada sugieren hemólisis. Test de Coombs negativo diferencia de otras anemias hemolíticas. Índice de escisión de hemoglobina <1 % en frotis indica fragmentocitos. ICD-10: B96.21 como agente etiológico clasificable bajo otro diagnóstico (p.ej., A04.3 para gastroenteritis).
Diagnóstico diferencial
1. Campylobacter jejuni: diarrea sin sangre inicialmente, menos riesgo SUH. 2. Salmonella no tifoidea: fiebre más prominent, cultivo positivo en hemocultivos. 3. Clostridium difficile: asociada a antibióticos previos, toxinas A/B positivas. 4. Shigella dysenteriae: diarrea sangrienta pero sin SUH característico. 5. Vibrio parahaemolyticus: antecedente de consumo de mariscos crudos, menor toxicidad sistémica.
Tratamiento
1ª línea: Fluidoterapia agresiva oral/IV con electrolitos balanceados, evitar antidiarreicos (riesgo de SUH). Soporte sintomático. Contraindicado: antibióticos (aumentan riesgo SUH al liberar toxina). Monitoreo diario: hemograma, función renal, electrolitos. 2ª línea: si SUH establecido, hospitalización en UCI, diálisis si creatinina >3 mg/dL o uremia, transfusión de glóbulos rojos si hemoglobina <7 g/dL. EVITAR plaquetas (thrombotic microangiopathy). Derivación a Nefrología si oliguria/anuria persistente; a Gastroenterología si complicaciones colónicas severas. Aislamiento de contacto 48h post-diarrea.