Klebsiella pneumoniae [K. pneumoniae] as the cause of diseases classified elsewhere

Klebsiella pneumoniae [K. pneumoniae] as the cause of diseases classified elsewhere. Código ICD-10-CM: B96.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Klebsiella pneumoniae es un bacilo gramnegativo aerobio que causa infecciones oportunistas, principalmente en pacientes hospitalizados o inmunodeprimidos. Presenta síntomas según el sitio de infección: neumonía (tos, disnea, fiebre, esputo purulento), infección urinaria (disuria, polaquiuria), bacteriemia (fiebre, hipotensión), infección biliar o intraabdominal. En examen físico: estertores crepitantes, signos de consolidación pulmonar, taquicardia, fiebre. Factores de riesgo: edad avanzada, diabetes, alcoholismo, EPOC, ventilación mecánica, sondas urinarias, cirugía reciente, antibióticos previos. K. pneumoniae hipermucosa produce abscesos hepáticos con alta mortalidad. Resistencia creciente a cefalosporinas de 3ª generación.

Cultivo de muestras clínicas (sangre, orina, esputo, líquido biliar) con identificación por MALDI-TOF o sistemas automatizados. Antibiograma esencial para detección de β-lactamasas de espectro extendido (BLEE) y carbapenemasas. Hemocultivos positivos en bacteriemia. Urianálisis y urocultivo en infecciones urinarias (>10⁵ UFC/mL). Radiografía de tórax en neumonía muestra infiltrados, frecuentemente lobar en lóbulo superior derecho. PCR elevada, leucocitosis. Criterios clínicos de infección según sitio afectado. ICD-10: B96.1 especifica K. pneumoniae como causa de enfermedad clasificable en otro sitio.

1. Escherichia coli: diferencia es fimbriae P (UPEC) típicas de ITU, menos frecuente en neumonía. 2. Enterobacter aerogenes: similar presentación, pero menos virulencia en inmunocompetentes. 3. Acinetobacter baumannii: resistencia multidrogas, asociado a ventilación mecánica prolongada, Gram negativo diploideo. 4. Pseudomonas aeruginosa: infecciones respiratorias en fibrosis quística/EPOC, produce pigmento verde, antipseudomónas necesaria. 5. Proteus mirabilis: ITU con alcalinización urinaria, flora vaginal menos frecuente.

1ª línea: fluoroquinolona (ciprofloxacino 500-750 mg/12h vía oral o iv) o cefalosporina 3ª generación (ceftriaxona 1-2g/12h iv) si susceptible. Para BLEE confirmado: carbapenémico (meropenémico 500mg-1g/8h iv o imipenem 500mg/6h iv). En hipermucosa o absceso hepático: drenaje quirúrgico más antibióticos. Infección de vejiga urinaria: nitrofurantoína 100mg/6h (5-7 días) si sensible. Derivar a Infectología ante: bacteriemia, meningitis, absceso intraabdominal complicado, sepsis, aislados resistentes a carbapenémicos, inmunosupresión severa, falta de respuesta clínica >72h. Duración total: 7-14 días según foco; infecciones complicadas: 3-4 semanas.